PEG在头颈部肿瘤放疗患者中的应用及相关疗效观察

（遵义医学院附属医院肿瘤医院 贵州 遵义 563000）

陈敏 苟小霞（通讯作者） 陈芳 田昕 郭辰睿

在全身恶性肿瘤中，头颈部肿瘤大致占5%～8%，头颈部中集中了很多重要器官，其生理功能十分重要，若发生肿瘤，放化疗是其主要的根治方式之一[1]。急性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤患者放疗过程中常见的并发症之一，通常发生在放疗后2～3周，表现为咽痛、吞咽困难以及干咳等症状，重者还可能出现溃疡以及合并感染，进而对患者的营养供给产生影响[2]，最终直接影响放疗的疗效和预后。经皮内镜下胃造瘘术（PFG）是一种内镜引导的胃造瘘术，可以有效的保障患者放疗期间的营养供给，适合胃肠无法正常工作的患者[3]。本文主要就PEG在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果进行回顾性分析，其研究过程如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2018年1月我院收治的30例实施PEG的患者，作为研究对象。纳入标准：（1）病史资料完整；（2）年龄在70岁以下，KPS评分在80以上，明确的放化疗指征，无放化疗禁忌。（3）无明确PEG禁忌症，包括严重的基础疾病、凝血功能障碍、肠梗阻、腹水等。本组30例患者中，男25例，

女5例，年龄31～72岁，平均年龄为（49.5±7.6）岁。

1.2 器材

胃镜以及相关设备器材，PEG造瘘管套装，吸痰、消毒、吸氧以及心电监护等设备。

1.3 术前准备

血常规、生化指标、凝血功能常规检测，乙肝、丙肝、HIV+RPR+TPPA常规筛查，心电图、腹部CT常规检查。术前8h禁食，确保胃排空。使用静脉麻醉，常规吸氧，心电监护、指脉氧监测，在进行操作的过程中密切观察。

1.4 操作方法

使患者取仰卧体位，并使其头部向一侧倾斜，含口腔筒，丙泊酚静脉麻醉，待麻醉生效后通过口腔将胃镜置入，观察食管、胃、十二指肠情况，若无异常，退镜至胃腔，充气使胃扩张紧贴腹壁，内镜结合指压穿刺点定位，然后常规铺巾消毒，2%利多卡因麻醉，持胃壁固定器在穿刺点旁一侧刺入胃内，释放导线收纳圈，将导线插入胃内通过收纳圈，回收收纳圈，并退出胃壁固定器带出导线，导线在腹壁结扎，同样手法在穿刺点对称部位完成腹壁结扎固定。持穿刺针在穿刺点刺入胃内，固定外套，拔出穿刺针，套管内插入胃瘘用导管，气囊内注入灭菌蒸馏水3ml，回拉外套管以及导管，使气囊贴紧胃壁，撕裂并去除外套管，将导管固定器下滑紧贴腹壁，无菌纱布固定。术中常规止血方式：8%mg去甲肾上腺素盐水喷洒。

1.5 术后管饲及处理

（1）术后卧床休息一天，当日暂不行管内营养，并观察造瘘管，保证其通畅。（2）12小时后可导管内注入葡萄糖液，若无不适，以后行导管内营养。（3）常规预防性抗感染、止血、抑酸治疗。（4）观察生命体征及有无出血、穿孔情况。（5）做好导管及造瘘口护理：每24小时换药，并轻轻转动导管，定期生理盐水冲洗导管，防堵塞，尤其注入营养液之后需反复冲洗。（6）术后48h患者的生命体征平稳后，将流质食物加入其中，根据患者的基本情况，计算出需要的热卡，予以500ml，每日2～4次。每天对造瘘口换药，保持造瘘口周围的干燥整洁。

1.6 观察指标

统计观察患者治疗前后血清白蛋白、红细胞、血红细胞以及体重的变化，观察患者并发症发生情况。

1.7 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据的分析，对各项观察指标进行自身配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 PEG结果

本组30例患者，均完成PEG手术，平均耗费时间为（8.7±1.8）min，所有患者术后无造口感染、胃肠穿孔、出血、包埋综合征等严重并发症出现。

2.2 营养指标评价 放疗前，患者的血清白蛋白、红细胞、血红细胞以及体重分别为（38.4±4.2）g/L、（4.05±0.53）×1012、（121.7±14.5）g/L、（62.4±10.1）kg，放疗后，患者的血清白蛋白、红细胞、血红细胞以及体重分别为（38.3±4.3）g/L、（4.11±0.52）×1012、（121.6±14.7）g/L、（62.3±10.2）kg，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

头颈部肿瘤放疗周期大致为40～50d，周期相对比较长，但是因为疾病的特殊性，患者的饮食摄入将会受到一定的影响，由此导致患者出现营养不良的问题，这对于患者的治疗和康复是不利的。根据相关的研究，对患者进行营养状况进行改善，可以提升患者的放疗质量，并促进预后的改善，减少患者发生放疗副反应的几率。在进行相关研究时发现，患者的血清白蛋白、红细胞、血红细胞等与放疗毒性之间具有负相关的关系，因此改善患者的营养状况，将会降低放疗毒性反应的发生几率。因此这种方式更易被患者接受，确保患者放疗顺利的同时，具有安全、符合生理、方便等优势。

当患者由于各种原因不能经口摄入食物时，可以进行肠内营养。传统的肠内营养最常采用的方法就是鼻饲，但是这种方法容易引起十分严重的并发症，如吸入性肺炎以及反流性食管炎等。有研究表明，实施PEG肠内营养的头颈部肿瘤患者来说，其效果更好，操作时间短、管饲起始快、手术费用低、创伤小、并发症发生率。另外，发生食物堵塞的可能性小，对于长期肠内供给十分有利，可以很好的促进患者营养状况的提高。

为研究PEG在头颈部肿瘤放疗患者中的临床效果及安全性，本文选取2014年5月—2018年1月在我院头颈肿瘤科住院放疗的30例患者实施PEG，观察相关的临床疗效及并发症情况。根据对治疗结果的观察，实施PFG的30例患者均顺利完成放疗，治疗前后对相关营养监测指标血清白蛋白、红细胞、血红细胞以及体重进行检验，其差异无统计学意义（P＞0.05）；术后无造口感染、胃肠穿孔、出血、包埋综合征等严重并发症。由此可见，PEG对于头颈部肿瘤患者的重要价值。值得注意的是，本研究采用回顾性分析的方法，未进行前瞻性对照研究，因此研究结果相对具有一定的局限性，为就PEG的作用进行研究，未来需要进行前瞻性对照研究。

综上所述，PEG临床应用安全、方便，能为头颈部肿瘤化疗患者提供良好的营养支持，值得推广。

[1]梁荣，朱苏雨，聂少麟，等.经皮内镜下胃造瘘术在头颈部肿瘤放疗患者中的应用[J].实用医学杂志，2016，32(2):239-242.

[2]葛奎，徐兵，张霖，等.经皮内镜胃造瘘营养支持在头颈部肿瘤放疗中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2013，11(4):308-311.

[3]卢群波.鼻咽癌患者经皮内镜下胃造瘘术(PEG)肠内营养治疗的临床疗效探讨[J].医学美学美容旬刊，2014(11):132-132.

[4]洪瑞松，徐子海.头颈部肿瘤放疗患者中经皮内镜下胃造瘘术的应用观察[J].医药卫生:文摘版:00076-00076.