尿石症的危险因素与预防进展

何龙 陈秋霖 张振杨 钟涛

（重庆合川宏仁医院泌尿外科 重庆 401520）

尿石症在临床上对患者的危害较大，结实通过对患者的尿道进行局部损伤，导致患者出现尿路梗阻，出现炎症、感染、肾功能受损，对患者健康造成严重的影响[1]。根据结石的部位，临床可分多种，均表现为腰痛、血尿、疼痛等。目前其危险因素仍然较多，临床需要进行分析，对患者进行预防[2]。为了降低临床的复发率，减轻患者痛苦，研究发病的危险因素，现将进展综述如下。

1.危险因素

1.1 饮食因素

饮食与尿石症之间有直接的关联，研究认为[3]，高脂食物的过量摄入，对患者的结合形成有促进作用。由于高脂食物中蛋白含量较高，容易发生转化成为尿酸进行排泄，而高尿酸的出现会导致结石。且高脂食物中的氨基酸，容易导致尿钙更为明显。患者由于大量食用高脂食物，会出现大量的钙经过尿液排出，引起尿石症的出现[4]。研究认为饮用井水会导致发生率提高，井水较其他水相比，容易在肾脏中形成结晶。硬水的大量食用会导致患者碳酸钙过高，引发结石。饮水缺乏导致尿液浓缩，尿液中尿盐处于过度饱和状态易于析出结石。高嘌呤饮食、浓茶、食盐过多摄入、过多的食入菠菜等均利于结石形成。而啤酒与酒精是尿石症的保护因素，能够有效的达到利尿的作用，使患者尿液增加，降低结石的可能。饮食已经为尿石症的发病基础，饮食成分的复杂，排泄将会受到多种因素的影响，患者需要降低对蛋白质、牛奶、盐的摄入，降低发病率。

1.2 遗传因素

研究认为遗传是尿石症的危险因素，尿石症患者的家属患病率较高。具有家属史的患者与健康人群相比，将会排泄更多的TH蛋白，增加草酸钙结晶的聚集，增加结石形成的有利条件[5]。

1.3 其他因素

在激素的影响下，环境、性别、年龄均有不同患尿石症的发病率。部分女性在绝经后，雌激素减少，导致排尿量的减少，引起患者发病。雌激素会增加尿中的浓度，降低患者尿钙降低，引起结石的出现。肥胖患者的尿石症发生率较高与常人，由于肥胖患者机体内的胰岛素出现抵抗，尿酸较多，且肥胖患者使用高脂类食物较多，增加了临床的发病率[6]。且长时间从事高强度的工作患者，发现从事高温、轻度较高的工作患者疾病发生率较高。而局部的病因与药物会导致患者出现尿路感染，诱发结石，且结石本身的存在会加重患者感染。正常情况下，机体内的细胞、晶体均会通过尿液排出，而发生梗阻后容易滞留在体内，对结石的形成十分有利。还有部分患者存在的后天疾病，部分患者出现糖尿病等代谢性疾病，对患者的肾脏造成严重的伤害，使肾脏与尿道的负担加重，酸性物质的不断堆积，形成结石。长期卧床的患者，或留置尿管，导致排尿功能的不断下降，肾小球功能下降，对结石的形成提供有力条件。部分患者出现骨质破坏的疾病或创伤，甚至截瘫，使患者内分泌功能出现紊乱，无法正常排尿，或日排尿量无法达到正常标准，在体内形成结石。

2.预防

2.1 饮食预防

饮食在尿石症中属于危险因素，多数患者是饮食不正确引发的结石，因此临床需要通过饮食进行调节。控制患者的蛋白质控制，指导患者降低对肉类的摄入，提高水果、蔬菜的食用，使机体处于正常的状态，对结石起到保护的作用。（1）日常中增加对水的摄入量，保证达到1000ml以上，保持每日尿量2000～3000ml左右，有效降低尿石症的发生与复发。同时避免对井水等硬水的摄入，起到预防的作用[7]。（2）正确对钙的摄取，进食前通过低脂牛奶的摄入减少尿草酸的排泄。（3）增加对事物纤维素的食用，增加对粗粮与蔬菜水果食用，减少含草酸高的食物纤维素（例如菠菜、巧克力、咖啡、可乐等）。（4）低钠饮食，饮食选择清淡，避免刺激，限制对动物性蛋白质的摄入，少饮含糖与酒精的饮料。（5）母乳喂养或补充乳制品是预防小儿结石的最有效的方法

2.2 药物预防

（1）增加对维生素类的食用，能够通过影响几种蛋白质从而抑制结石的产生。（2）枸橼酸根与利尿药，通过抑制尿中的草酸钙与磷酸钙的形成，减少小肠对草酸的吸收达到临床目的。适当的调节患者体内肠道菌群，减少菌落，降低结石的形成[8]。

2.3 行为预防

疾病的产生与出现，多为患者不够了解，在日常行为上不够注意。更多的患者仅仅知道简单的知识，对具体的病理与预防不够了解，导致疾病的反复，延长患者痛苦。而部分有家族遗传的患者，处于高危的环境，需要通过一系列的宣传与教育，增加对疾病的认知，起到预防的作用，通过具体的措施减少发生率[9]。城市环境中，通过媒体与网络电视等传媒，更好的将预防知识传达出去，增加公众对尿石症的认识度，自我做好系列的预防，保证健康。而更多的公众对自我身体不够注意，不够注意自身的生活问题，健康教育不能达到目的。在部分高发患者出院时，或尿石症患者出院时，增加对疾病的指导，提高认知，做好相关的预防工作。增加社区的宣传，保证不同年龄段的患者均对疾病有认识，

日常生活中，患者或高发人群需要避免久坐，增加日常的室外运动。出现尿意需要尽快排出，严禁出现憋尿的现象。晚餐时间需要提前，减少夜宵的次数，且尽量避免，睡前减少进食。合理饮食，制定相关的饮食计划表，减少对蛋白质的食用，选择蔬菜水果。使生活正常且规律，尽量不熬夜[10]。根据自身情况进行慢跑或跳跃式的运动，通过震荡的方式促进结石的排除。指导患者保持积极乐观的心态，家人增加对患者的关心，避免不良情绪的出现，对患者的生活进行监督，降低尿石症的发生。

2.4 其他预防

（1）复发结石或长期反复发作的结石、多发结石等患者可行结石成分分析，通过分析可了解其结石成分，通过针对性使用药物进行预防。（2）有泌尿系梗阻疾病或反复感染等病因应及时解除，可避免结石发生。

3.小结

通过适当的出院指导与日常的宣传，增加患者的认知，避免疾病的危险因素，使其正确的对待疾病。对于高发的危险人群，通过预防，降低疾病的出现。累积护理人员与患者之间的知识，提高护患交流。加强患者对疾病的了解，遵守相关事项与行为，使患者自觉养成健康的生活习惯与良好的饮食方式，改善不良情绪，积极面对病情，为治疗树立信心，降低复发率，提高公众的健康水准。

【参考文献】

[1]李卓,郑土康,田换书，等.湛江地区尿石症住院患者结石成分的调查与分析[J].现代医院,2017,17(4)：520-523.

[2]刘春霞,路潜,郑杨等.微创治疗尿石症术后实施延续性护理对患者疾病相关知识认知情况的影响[J].中国微创外科杂志 ,2015,15(3)：256-260.

[3]钟传华,田源,郑晓鹏，等.利用秩和比法筛选尿石症合并尿路感染患者的经验性抗生素[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(8)：601-605.

[4]于路平,徐涛.经皮肾镜碎石术治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性的分析[J].北京大学学报（医学版）,2017,49(4)：626-631.

[5]汪建.从健康人尿液结晶形成条件探寻尿石症产生原因[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(2)：143-146.

[6]朱永利,梁海英,崔金海，等.海金排石汤治疗尿石症的体会——学习崔金海主任医师治疗急性尿石症经验[J].中国中医药现代远程教育 ,2017,15(13)：117-119.

[7]于鲁欣,董田田,庄桂敏，等.依托尿路结石成分分析提高尿石症患者健康教育有效率的效果[J].中华现代护理杂志 ,2017,23(21)：2721-2724.

[8]杨嗣星,叶章群.上尿路结石排石治疗理念的革新：由被动排石变主动排石[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(9)：654-657.

[9]章璟,曹波,杨芳等.尿石症全程管理数据库的建立和应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(4)：301-303.

[10]阿不都赛买提·艾力,吴冠伟,木拉提·马合木提，等.降钙素受体基因与尿石症相关性的研究进展[J].医学临床研究 ,2016,33(6)：1154-1157.