恢复室中小儿全麻患者的恢复观察与院内转运的安全管理

孟奕婷

（广西柳州市妇幼保健院麻醉科 广西 柳州 545002）

小儿全麻患者手术结束后，由于麻醉期间患者呼吸、循环及代谢功能可能受到一定程度的影响，加之术后麻醉作用不能立即消除，期间应由麻醉医生给予密切监护和积极处理，避免或减少麻醉并发症的发生。当患儿麻醉苏醒达到一定程度后，则一般由麻醉护士送回病房，而术后未代谢完全的麻醉药会对患儿的呼吸系统、循环系统或中枢神经系统等造成不良影响，极易导致麻醉意外。因此，本文从护理的角度阐述如何做好恢复室中小儿全麻患者的恢复观察与院内转运的安全管理。

1.恢复室中的观察与护理

恢复室是全麻患儿术后复苏的重要场所，其主要为继续观察小儿生命体征。在全麻苏醒期，患儿极易出现呼吸抑制，针对小儿全麻术后恢复实施预见性护理干预，能够降低并发症，增强手术效果。实施预见性护理干预，要注意做到以下几点：

1.1 护理评估

了解患儿实施的手术、既往麻醉史、药物过敏史、用药史。了解患儿精神、情绪状态。注意患儿对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。

1.2 生命体征监测

在全麻患儿苏醒前要有麻醉护士全程看护，患儿入室后立

即吸氧，保持平卧位头偏一侧，肩部垫软枕，密切观察呼吸，听诊双肺呼吸音情况；通过心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和、神经反射等评估患儿情况，当出现术后并发症时，要及时准确做出护理诊断，采取应对措施，保证患儿生命安全。

1.3 预防呼吸道问题

患儿苏醒期气道内分泌物会增多，严重者会产生痰鸣音或鼾音，较重者出现呼吸困难，必须准备好吸痰用物，必要时及时吸痰，保证呼吸道顺畅。

1.4 预防喉痉挛

喉痉挛属于声门闭合反射高度兴奋的症状，会因为分泌物，血液或吸痰刺激声门造成。发生喉痉挛，要立即清理口咽部的分泌物，开放气道面罩纯氧加压吸氧，并且实施正压通气，直到肌力恢复。

1.5 预防喉水肿

幼儿喉部为漏斗形，软骨柔软，缺少弹力组织，支持能力较差，声带与黏膜较柔嫩，黏膜血管较多，极易出现充血、水肿。在拔除气管导管后半小时内，正确放置患儿头部，防止气道扭曲受压。吸入湿化氧气，把0.5mg肾上腺素用生理盐水以1:8的比例稀释到4ml，雾化吸入15分钟。当患儿出现通气不足，PaCO2增加，要准备再次插管。复苏室各型号的气管导管、喉镜、呼吸机都要处于备用状态。

2.患儿术后安全转运管理与措施

小儿全麻患者从复苏室转运回病房的过程中，存在有危险因素，需要实施脆弱性分析，制定出安全有效的护理措施，确保患儿的安全。

2.1 评估准备

要严控出室评分，重点观察患儿神志清醒情况（2分）、呼吸功能恢复情况（2分）、肌张力情况（2分）。评分达到4分，可将患儿送回病房。出室前先与接收科室做好沟通，确认去向，留有充分的时间让接收科室做好准备。

2.2 转运途中的安全管理

转运过程中的风险因素主要存在于：呼吸系统、循环系统、麻醉药物中枢性抑制作用消失后引起躁动以及意外伤害。针对上述风险因素，主要采取以下四项护理措施：

（1）防止呼吸抑制、呼吸道梗阻的护理 转运途中备简易呼吸器、口咽通气道、急救药盒。全身麻醉及危重者均应有麻醉护士同麻醉医生一起陪同送回病房，运送时要接监护仪密切观察患者情况。

（2）防止管道阻塞的护理 保持转运床平稳，行进中保持头部向前，匀速推行，避免振荡或急剧体位改变，引起血液动力学变化。躁动的患儿应将静脉留置针输液的肢体加以约束，转送前检查留置针是否通畅，有无堵塞或渗出，确保转送途中保持有效的静脉通路。

（3）防止坠床的护理 医学装备科要定期检查转换车是否安全可靠适用，发现不安全因素应及时维修。转运前对躁动的患儿加以约束，并陪伴在患儿身旁，给与鼓励和安慰，消除患儿的恐惧心理。特别烦躁及不配合的患儿，必要时给予镇静剂，避免强制制动而引起逆反心理导致剧烈挣扎，造成坠床。

（4）防止管道脱落的护理 返回病房之前要仔细检查患儿身上各种管道固定是否牢固，引流是否通畅，管道标识是否明确。对躁动的患儿加以约束，防止管道脱出。

2.3 返回病房的安全过床及交接班环节

与病房的交接流程要规范和严谨。病房护士为手术后患儿准备氧气、负压吸引装置、床边监护仪等，调整病房环境温度。到达病房后，过床动作要轻稳迅速，过床后立即吸氧，生命体征检测后，麻醉护士与病房护士进行床边交接，包括手术情况介绍、有无皮肤压伤情况、留置管道情况、特殊物品的交接。

3.体会

麻醉护士在患儿复苏期必须严密观察生命体征变化，使小儿平稳过渡到清醒期，防止各种意外情况的发生。复苏期护理质量的高低关系到患儿的生命和安危，要认真落实做好患儿转出PACU前、转运途中及返至病房等三个环节的护理工作，认真遵守交接流程是保障护理安全的关键，达到持续维持患儿手术安全的目的。