先天性心脏病经胸微创封堵术护理体会

吴潇潇 覃华晶 罗丹 吴先球

（柳州市工人医院心胸外科 广西 柳州 545007）

简单先天性心脏病，包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等，一直以来均以开胸手术治疗为主，随着微创心脏外科学的发展，食道超声引导下经胸微创封堵治疗已愈来愈多应用于简单先天性心脏病的治疗，该手术方式具有创伤小、住院周期短、术后疼痛轻、术后恢复期缩短、不需接受X线辐射等优点，多项临床研究显示具有良好效果[1-3]。我科自2016年12月至2017年12月共开展经胸微创封堵术治疗先天性心脏病38例，均治愈，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄8月～42岁，平均年龄13.8岁，病种包括：室间隔缺损11例、房间隔缺损27例，38%患者合并轻度肺动脉高压，患者术前心功能均在I～II级，术前均接受经胸心脏彩超检查，诊断及确定缺损部位、大小，对于部分难以明确的患者，同时进行经食道超声检查进一步确定缺损情况，以此为依据来选择手术方式及封堵器的型号大小。

1.2 手术结果

本组病例37例患者封堵成功，成功率97.4%，术后1周复查经胸心脏彩超，封堵器位置良好，未见残余分流，瓣膜功能不受影响，1例房间隔缺损患者术后7天复查心脏彩超提示封堵器位置偏移，下缘残余分流，分流直径约1cm，遂经原切口行体外循环下封堵器取出并房间隔缺损补片修补术，术后恢复良好出院。所有患者术后1个月、3个月、半年随访复查心脏彩超提示心功能恢复良好，未见残余分流，心电图无明显异常。

2.护理体会

微创心脏外科手术技术具有创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快等特点，而这种特点也对术前术后护理提出了新的要求，尤其是经胸微创封堵治疗先心病是一项新技术，患者及家属对经胸微创封堵治疗先天性心脏病的方法信息缺乏了解，担心远期封堵器使用效果的可靠性，所造成的心理辅导室较传统手术更为显著，因此，优质有效的围术期护理对于加速患者康复起着至关重要作用，我们的体会如下：

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 当代先天性心脏病的患者多数为儿童，由于年龄较小多惧怕医务人员及医院环境，因此与患儿及家属建立良好的护患关系，消除患儿的对医院及医务人员的不信任及抗拒感，与家属沟通时应见缝插针及时地行相关的疾病知识健康教育，向患儿及其家属介绍手术的方法方式，强调说明手术的优点，宣教中应告知患儿及家属术后需转至重症监护室的目的并取得患儿及其家属的理解和积极配合。

2.1.2 健康指导 每日开窗换气，保持空气新鲜。限制探视，避免感染。加强营养，保持身心愉悦，保证充足的睡眠，指导患者掌握有效咳痰的方法，保持呼吸道的畅通，防寒保暖，避免感冒。

2.1.3 饮食指导 指导患者进食清淡、易吸收消化饮食，加强营养，指导术前禁饮禁食时间。停机拔管后4小时可进食流质逐渐过渡为半流质。

2.2 术后护理

2.2.1 并发症观察及护理 封堵术后最严重的并发症是封堵器脱落移位。术后护理过程中，应充分了解缺损大小以及封堵器大小，术中是否存在特殊情况。本组患者在手术过程中，在封堵器上留置保险线，避免了封堵器脱落后随血流进入远端的风险。

术后出血也是主要并发症之一。主要由于术中使用肝素抗凝所致，尽管手术结束后经鱼精蛋白1:1中和，但术后存在肝素反跳可能，因此，术后应注意心包引流量的多少及性质，持续使用负压吸引，防止血块堵塞管，必要时可小剂量多次追加鱼精蛋白进行中和。此外，微创封堵术后，需常规口服阿司匹林预防血栓形成，因此，在护理过程中也应密切观察患者皮肤，大、小便颜色，皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等，发现出血情况及时汇报。此外观察有无肺部栓塞的表现。

2.2.2 术后快速康复的指导 患者手术后当天，清醒并肌力恢复后，应及时拔除气管插管，并指导进行心脏康复操运动及踝泵运动及床上活动。对于侧开胸手术患者，尤其部分存在肺动脉高压患者，应保持呼吸道的通畅等；术后返回病房后，尽早拔出尿管、引流管等，指导帮助患者尽早的下床活动：床旁活动，慢走等。本组病例所有患者术后第1天即由监护室转入普通病房，转入普通病房后2～3小时即在家属的协助下逐步离床活动。

2.2.3 疼痛的处理 术后镇痛处理同样是促进患者快速康复的主要手段，护理过程中当患者感到术口疼痛时，予安慰、分散注意力，指导其咳嗽时可用手轻轻压住切术口或抱枕头于胸口以减轻咳嗽时的疼痛，必要时开启止痛泵或使用止痛药物镇痛治疗。患儿应遵医嘱给予镇痛剂，减少患儿术后疼痛影响康复。

3.总结

微创开胸进行心脏封堵手术相对于传统开胸手术，具有创伤小、并发症少、住院时间短、康复快等优点，患者住院费用无明显提高，是一项值得推广的技术。但是，该手术适应症要求严格．按照手术操作规范．优质完成围手术期护理，密切观察生命征、心电图的变化，及时处理病情变化。只有精心细致的护理，才能保证经胸微创封堵手术治疗的成功。