腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合110例疗效观察

梅小才 张建 曹玲玲 李东

（1贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科 贵州 贵阳 550001）

（2贵阳中医学院中医外科学 贵州 贵阳 550001）

随着现在生活水平的提高，我国胆石病的种类和发病率已在随之升高，成为我国的常见病和多发病。据报道，我国胆囊结石的发病率已达10%，其中10.00%～14.00%的患者合并胆总管结石[1-2]。当胆总管结石发生梗阻时，则会引发黄疸，重则形成梗阻性化脓性胆管炎，若不能及时解除梗阻，甚至会危及患者的生命，导致死亡。针对胆总管结石现目前可通过可以采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）、腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合、腹腔镜下胆道探查术+“T”管引流术等方法解决胆道梗阻[3-5]。本研究经收集我科行腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合术患者相关资料，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科2016-2018年行腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合患者110例，其中男性68例，女性42例，平均年龄（56.7±18.1）岁，以上患者均有右上腹疼痛病史，其中，100例为胆囊结石合并胆管结石，10例为单纯胆总管结石，均行腹部B超、上腹部CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查明确有胆管结石。

1.2 方法

均行术前检查排除手术禁忌后，患者采取平卧位，麻醉生效后，建立气腹，采用四孔法进鞘，针对胆囊结石合并胆总管结石患者，先行腹腔镜下胆囊切除术（LC），再次辨清解剖位置，在胆囊管汇合处切开胆总管，切口大小约为1cm，运用胆道镜进行肝内外胆道探查，遇见结石则用取石网篮取出，直至结石取净，再用胆道镜再次进行胆管的探查确认在视野内结石均取出，用“4-0”薇乔缝合线进行连续缝合，后可用纱布轻度挤压胆管缝合部，若无胆汁附着，则初步判断缝合完全，其后用冲洗液冲洗胆囊床及壶腹部，放置大清生物纸止血，几丁糖防止粘连，将胆囊及结石取出，缝合切口。

2.结果

在110例患者中，因结石不能完整取出中转开腹1例；因炎症较重，放置腹腔引流管20例，均在术后2～4天拔出术后。患者住院时间短，平均约7～15天，住院总费用低，患者均无胆漏、术后出血、胆管炎、切口感染、胆道损伤等并发症。

3.讨论

随着现代医学技术的发展，腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合的临床疗效，毋庸置疑达到广泛的认可及运用[6]。然而，在此过程中，我们需要对解剖非常的熟悉，并对可能在术中或者术后出现的一系列问题做好预防及对应措施。

3.1 胆漏

术后胆漏是常见的并发症之一，多见于胆总管缝合，为此，在缝合时多采用“4-0”薇乔缝合线进行缝合，其可保持张力然后又被吸收的特性，能减少粘连、缝线反应和感染的危险性，同时，术者的缝合技术需非常熟练。若患者放置腹腔引流管可直观观察患者引流液情况，若未放置且患者出现腹痛等症，必要时行B超检查，胆漏过多形成局部脓肿，可在B超定位下穿刺引流，并运用抗生素、营养支持等，直至无胆汁流出及腹痛消失。

3.2 腹腔镜下胆道探查取石术局限性

胆道镜进人胆管内探查肝内外胆管的难度增加，不易操作。本研究中1例患者中转开腹，考虑为患者结石较多且存在时间过长，在运用胆道镜取石中，有1枚结石嵌入胆总管壁，经多方位胆道镜取石后均未使结石松动故转为开腹。

3.3 胆管炎

在胆道镜多次进入胆总管取石，损伤胆总管粘膜从而导致胆管炎的发生，故而再次强调术者的熟练度，减少进入胆管次数，缩短手术时间，并在术前及术后预防性运用抗生素，从而避免胆管炎的发生。

腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合具有创伤小、减少患者痛苦、恢复快、伤口美观的优点，但是，也存在其自身的适应证及可能伴随的相关并发症。故而，在严格把握适应证及熟练掌握腹腔镜技巧前提下，针对胆管结石患者，腹腔镜下胆道探查取石术一期缝合具有良好的临床实用性及安全性。