抗幽门螺杆菌治疗出现的胃部不适症状研究

项荣 张恒勋

（西藏民族大学医学部临床医院 陕西 咸阳 712082）

1.阴火的理论研究

李东垣的“阴火学说”是从“脾胃内伤学说”中分化出来的。李东垣指出阴火的产生是由于自身或各种因素导致脾胃气虚所致，主要有脾胃气虚和火热亢盛两大症候群。脾胃气虚表现为肢体沉重、四肢不收、倦怠嗜卧、气短懒言。火热亢盛主要症状有气高而喘、身热而烦、火热上行而头晕。还可有阴火冲肺，伤阴血等不同。所谓“脾胃一伤，五乱互作。其始病，遍身壮热，头疼目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”[1]。阴火的病机关键是气与火的关系失调，所谓“火之与气，势不两立”[1]。可有如下具体情况：（1）阳气不升，伏留化火；（2）津伤血弱，内燥化火；（3）谷气下流，湿火结合；（4）心君不宁，化而为火；（5）劳逸过度[1]。李东垣将该病机高度概括为气火失调证或内伤热中证：“饮食，劳倦，喜怒不节，始病热中”[2]。关于治疗，东垣曰：惟当甘温之剂，补其中升其阳，甘寒以泄其火则愈。方用升阳散火汤或补中益气汤等。阴火以脾气虚，阳气不升和阴火经常并见为临床特点”，据此，临床遇脾胃阴火之证，需要补脾胃，升阳气和泻阴火三法共用。

2.关于抗幽门螺杆菌的治疗

自从2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦后，抗幽门螺杆菌治疗成为慢性胃炎、胃溃疡、功能性胃肠病的主要手段。近来国内外研究[3]显示含铋剂四联疗法取得了良好的效果。从开始的三联疗法，疗程1周，到后来的四联疗法，疗程2周[4]。抗生素的使用基本没太大变化，主要为铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗生素的组合包括（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。

3.抗幽门螺杆菌治疗中出现的不适症状

抗幽门螺杆菌里面的抗生素均有胃肠刺激作用，尤其以克林霉素、甲硝唑、呋喃唑酮为著。就是说病人本身脾胃气虚，加上这些抗生素的伤害，有些病人治疗中会出现阴火症状，加重病情。并且临床发现，有些病人即使根除幽门螺杆菌成功，症状不但未减轻，反而加重，也会出现阴火症状。以我院2013-2016年门诊及住院病人为例，以阿莫西林＋克拉霉素的四联疗法治疗88人，出现阴火症状17人。

临床发现这些阴火症状多以纳差、腹胀、气上冲胸、头晕、倦怠嗜卧、气短懒言为主，多能经中医治疗后恢复。其中2人恢复后放弃抗幽门螺杆菌治疗，其余最终完成抗幽门螺杆菌治疗。

4.中医辩证治疗

中医治疗主要以补脾胃为主。主要在于抓住病因病机的本质，中气不足，阴火内生，惟有补脾是抑制阴火的根本措施，而补脾的方法很多。中医食疗可经辩证选用山药熬粥或薏米熬粥。中医辩证可选用薏米枳实白术汤、四君子汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等。待患者症状消失，病情稳定后再择机与抗幽门螺杆菌治疗。

典型病例：王某，男，40岁，上腹不适1年，行胃镜检查示：浅表性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌阳性。前医予抗幽门螺杆菌治疗2周后出现纳差，腹胀，气上冲胸，头晕，乏力症状，诊见精神差，舌质淡苔黄，舌根苔黄厚，两手脉象皆细弦，予山药熬粥喝，中药选用厚朴生姜半夏甘草人参汤联合薏米枳实白术汤治疗半月奏效。其后再与抗幽门螺杆菌治疗。

5.总结

总之虽然目前抗幽门螺杆菌势在必行，但临床症状千变万化，很难做到以一方应万病，临床一定要做到治疗随症变化，切不可孟浪行事。阴火症状出现后，建议及时停止抗幽门螺杆菌治疗，使用中医食疗或中药辩证治疗。待症状缓解后再择机予抗幽门螺杆菌治疗。