探讨农村坝坝宴群体性就餐食物中毒应急检测策略

陈诚 朱俊萍 薛少林 许珈瑜

（成都市青白江区疾病预防控制中心 四川 成都 610300）

食物中毒主要受细菌或细菌毒素影响，而产生的急性感染性中毒性疾病，可在进食后2h～2d内出现，临床症状以急性胃肠炎为主[1]。农村坝坝宴在全国各地都有不同形式的存在，在四川、云南等西南省份尤其流行，成为农村红白喜事最主要的宴会形式，一旦发生群体性食物中毒事件，所带来的危害程度也较严重。近年来，随着生活水平的提高，各种海产品已进入农村餐桌，成为坝坝宴必不可少的菜品，因此，副溶血性弧菌等嗜盐菌正逐渐代替传统意义上的病原菌，在群体性食物中毒中越来越普遍[2]。本研究为探讨农村坝坝宴群体性就餐食物中毒应急检测策略，特选取32例农村坝坝宴群体性就餐食物中毒患者作为此次研究对象，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

村民杨某因儿子大婚，自备酒肉、自请厨师，在自家坝坝宴上宴请乡邻，酒足饭饱之后各自回家。几小时后，当地数个村卫生站连续接诊了数名相似病例的就餐者，初步诊断为疑似食物中毒。我中心接到疫情电话后，迅速派出应急工作组赴现场进行疫情处理。初步流调显示，一共有约100余人就餐，统计到有32人先后发病，症状主要是腹痛腹泻，水样便，多数病人有发热症状，外周血白细胞升高。宴会的食材除了一般的肉类菜蔬外，还有大闸蟹、青虾等数种海产品，经仔细询问，海产品和其它菜蔬没有分开进行清洗，很多蒸菜是头天晚上蒸好以后就放置在厨房未经冷藏，第二天再蒸热后直接上桌。其余未发病的人基本没有食用海产品或食用份量很少。根据以上流调结果，初步判断是一起因副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。我中心专业人员迅速采集剩余食品、未加工的海产品、淘洗池涂抹样以及患病者的肛拭等共15个样品送往实验室进行病原菌检验。

1.2 应急检测策略

食物中毒事件发生后，如何在最短时间内确定病原菌是重中之中，我中心实验室接到样品后，经检验科微生物专家会诊，迅速确定以下检测步骤：

（1）肛拭样、涂抹样、大便样立即进行PCR检测，项目为副溶血性弧菌核酸、沙门氏菌核酸、志贺氏菌核酸及金黄色葡萄球菌核酸，根据现场快疹检测结果和病患临床症状排除霍乱弧菌可能。

（2）以副溶血性弧菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、志贺氏菌做为目标菌进行增菌培养。

（3）增菌24小时后，增菌液分别进行以下操作：以上几种目标菌的核酸PCR检测、显色培养基分离、选择培养基划线接种及进一步分离鉴定。

2.结果

2例肛拭样、2例淘洗池涂抹样以及1例大便样品中，分别有1例肛拭样、1例涂抹样及大便样检出副溶血性弧菌核酸阳性，其它核酸阴性。食品等增菌液中分别检出5例副溶血性弧菌核酸阳性，其它核酸阴性。基本可以判断此次事件是因为副溶血性弧菌污染引起的食物中毒。2天后的培养鉴定结果为：15例样品中分离出9株副溶血性弧菌，其中病患肛拭样、淘洗池涂抹样、以及剩余食品中同时分离出副溶血性弧菌，没有分离出其它目标菌。实验室结果和流行病性调查以及临床诊断基本一致，此事件定性为一起副溶血性弧菌污染引起的食物中毒事件。

32例病人均得到妥善治疗，大多数病例经简单治疗后症状减轻或好转，只有两位由于体质年龄原因症状较重，转入上级医院后，经专家组会诊，控制治疗后病情稳定，不久后康复出院。

3.讨论

食物中毒一般具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛的特点。绝大多数发生在夏秋季，临床上表现为以上吐、下泻、腹痛等为主的急性胃肠炎症状。

农村坝坝宴一般就餐人数较多，就餐人员复杂，分布较广。因为农户家里条件有限，卫生状况也不容乐观，甚至有些地方还没有自来水，淘洗加工都是用井水或者河水等，再加上卫生意识较差，洗肉池洗菜池没有分开，生熟菜墩没有分开等原因，再加上冷藏条件不够，所以特别是在夏秋季温度高时，很容易发生食物中毒事件。

如何在最短时间内检出病原菌是食物中毒事件处置中最关键的一环，PCR核酸检测可以在2小时左右完成，但核酸检测不是国标方法，也不能分清死菌和活菌，只能做为方向性的判定，不能做为确诊结果。在培养鉴定中，显色培养基和细菌鉴定系统的应用也是至关重要的，显色培养基可以判定方向，也可以在最短的时间内得到纯化的细菌。全自动鉴定系统可以在6小时左右得到精确的结果，比传统的手工生化鉴定至少可以节省15小时以上并且结果准确可信。

在农村坝坝宴食物中毒处置中，多起相似的事件也得到了较为满意的成效[3]。比如XX乡一农户坝坝宴群体性食物中毒,共发病49人,接到报备后，区委、区人民政府及时启动突发公共卫生事件应急预疫情，成功治愈病患，说明本中心的实验室检测策略在处置农村坝坝宴食物中毒事件中切实有效。

农村食物中毒事件不仅给广大农村居民造成了巨大的财产损失和健康危害，也对基层政府和医务人员提出了严峻的挑战。我们欣喜地看到，现在对农村坝坝宴的管理已经逐渐在规范，农民朋友的卫生意识也在不断地提高，食物中毒等公共卫生事件的也会逐渐得到有力的管控。

[1]聂艳，尹春，唐晓纯，等.1985—2011年我国食物中毒特点分析及应急对策研究[J].食品科学，2013，34（05）：218-222.

[2]袁瑞，付云，张鹏.2014—2016年湖州市水产品与临床腹泻病例中副溶血性弧菌的分布特征[J].中国食品卫生杂志，2017，29（03）:294-298.

[3]徐红.一起“坝坝宴”食物中毒事件的检测分析[J].内蒙古中医药，2010，29(15)：130-131.