老年患者股骨颈骨折围术期护理

顾宏鑫

（吉林白山通化矿业集团总医院骨二科 吉林 白山 134300）

老年人因其骨质疏松致股骨颈脆弱，加上髋关节周围肌群退行性改变，故如遇走路时不小心滑倒、下肢发生急性扭转等特殊情况下极易发生骨折。我科自2017年7月—2017年12月共收治29例股骨颈骨折患者，平均年龄≥60岁，全科护理人员针对老年患者的特殊性，采用有效的个性化围术期护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

选取我院2017年7月—2017年12月患者29例，男12例，女17例，年龄60～87岁。其中股骨头无菌性坏死4例，其余均为外伤引起骨折。其中合并有糖尿病者5例，高血压病者9例。慢性支气管炎、肺心病及肺气肿病者5例，手术治疗27例，其中行单侧全髋关节置换术者11例，人工股骨头置换术者16例，非手术治疗2例，给予牵引，并采用消炎、止痛、消肿等对症处理。[1]住院时间10～25天，术后进行DR摄片，提示患者恢复良好后出院。

2.术前护理

2.1 一般护理

护理人员认真热情对待患者，将患者安排在安静、通风、温湿度适宜，采光良好的病房内，病床有护栏，加强看护，对于体型瘦弱，年龄特别大的老年人，使用气垫床，减轻家属负担。

2.2 心理护理

老年患者因突然发生的骨折或股骨头坏死严重而需卧床休息，既担心自己的病情，是否不能行走，也担心拖累子女而影响他们的工作生活，因此，情绪易不稳定[2]。我们护理人员应尽量与病人及家属多交流沟通，用易懂的语言做好解释和疏导工作，帮助病人坚定战胜疾病的信心。同时鼓励子女尽量多照顾病人，使病人保持稳定的情绪，能够以最佳的生理心理状态接受配合各项治疗。

2.3 术前准备

根据医嘱抽取血样送检，常规检查有血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、空腹血糖及心电图、DR、CT检查等；根据医嘱做好抗生素皮试，备皮。指导病人锻炼床上大小便。对有烟酒嗜好的病人，告知其烟酒对身体的危害及对预后的影响，嘱其戒烟禁酒。

3.术后护理

3.1 体位护理

患者术毕回病房，采取3人平托法，分别平托病人头胸、腰臀部、双下肢，3人同时用力搬运，将病人轻轻平放在床上。将手术侧肢体置于外展15°～3O°中立位。并在两膝之间放一软枕，同时手术侧肢体膝下也放一软枕，目的是既防止患肢外旋或内收，又防止假体脱出。或者可以穿定制的防旋鞋。

3.2 引流管的护理

固定好引流管，正确连接引流装置，引流袋的位置要低于切口平面5O～60cm，保持引流通畅，防止逆流，注意避免引流管受压或扭曲，并做好引流液的量、颜色、性状记录。如果观察到引流量较多，要及时汇报给医生，以便尽快采取相应措施。[3]引流袋每日需更换，更换时要严格执行无菌操作。

3.3 加强病情观察

术后观察患者意识状态，监护仪常规监测T、P、R、BP、SpO2、心电，鼻导管吸氧，流量2～3L/min，如病情需要低流量者则要严格控制。术后采用静脉自控镇痛泵者，注意镇痛泵和静脉通道的通畅。密切注意观察患肢的循环及感觉运动。

3.4 皮肤护理

防止形成褥疮给予卧气垫床，保持环境的干燥、清洁，及时更换潮湿的衣裤、床单被罩。嘱咐家属为患者按摩受压及活动不灵便部位。

3.5 饮食护理

患者均为老年人，根据老年人自身特点给予高蛋白、高维生素、高钙、富含纤维素、易消化的饮食，加强营养，促进骨折愈合。

4.并发症的防治

4.1 防治呼吸道感染

老年人发生股骨颈骨折后，因卧床患者抵抗力降低，易呼吸道感染，要鼓励并指导患者在床上做扩胸运动，嘱咐家属帮助患者活动上身，拍背，及时咳出痰液，练习深呼吸增加肺活量。气温下降注意保暖，预防着凉，适度开窗通气，保持房间空气湿润新鲜。

4.2 预防褥疮

老年患者股骨颈骨折后因手术治疗或牵引固定等活动受限，患者很容易发生褥疮，务必加强护理，经常观察身体受压部位皮肤情况，避免骨突处的受压，保持床铺单的整洁干燥，定期对皮肤的进行清洁护理，情况允许适当翻身，对受压处皮肤进行热敷与按摩，促进血液循环，防止褥疮。

4.3 防治便秘

老年患者骨折后卧床，本身肠道蠕动差，排便习惯易发生改变，加上骨折后食欲减退，饮食量减少，极易造成便秘，因此应嘱患者要多进流食，多食用纤维素含量高的易消化的食物。

4.4 防治泌尿道感染

老年人抵抗力下降，再加上下导尿管，很容易发生泌尿系的感染，要做好泌尿道的清洗工作，嘱患者多饮水，以增加尿量。

4.5 预防静脉血栓形成

老年人卧床时间长易引起静脉血栓，严重者症危及患者的生命，长时间不活动易导致肢体废用性萎缩，每日给患者进行按摩，全身血液循环加速，毛细血管扩张皮肤抵抗力增加。此外，患者还可进行健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过按摩、肢体活动等均可以促进血液循环，从而有利于预防形成静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，经常观察下肢血液循环，肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，对双下肢进行对比观察，发现异常立即向医生反映，尽早处理。

5.康复指导

老年股骨颈骨折是一种长期缓慢康复的疾病，术后恢复大多在家中或康复中心进行，[4]因此医护人员要向患者及患者家属讲解相关医学知识和康复知识，根据患者自身情况为患者制定功能锻炼的方案，以减少并发症的发生，并帮助患者树立信心，从而提高生活质量。

6.小结

老年人股骨颈骨折是一种很严重的创伤，有时会因未及时治疗或护理不当而带来严重并发症，因此，及时治疗并在护理患者的过程中根据患者身体状况及病情的轻重制订合理的护理计划，对于积极预防并发症，[5]促进患者早日康复具有重要的意义。

[1]刘勇玲.老年患者股骨颈骨折围术期护理体会[J].湖北科技学院学报（医学版），2015,29(6):530-531.

[2]高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J].护理研究，2011，25(15):1382-1383.

[3]郭洁.老年股骨颈骨折围术期护理[J].临床合理用药杂志，2010，03（16）：103-104.

[4]邵小萍.45例老年骨伤患者围术期整体护理的效果研究[J].中外医疗，2012,31(35)：168.

[5]奉水华.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理[J].中国医药导报，2011,08(2):100-101.