脑外科昏迷患者临床特征及护理心得

邓雅文 向利 赵燕 周苹 毕方

（四川南充市中心医院重症监护室 四川 南充 637000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2018年3月68例脑外科昏迷患者，其中男性39例，女性29例，年龄23～69岁，平均年龄38.5±6.9.昏迷时间6～24d。平均（12.8±3.1）d。昏迷原因脑挫伤29例，高血压出血21例，脑疝18。昏迷评分3～8分。

1.2 护理

1.2.1 观察生命体征与防护 严格观察昏迷患者各项神经体态症状[1]，注意意识及瞳孔和肢体的变化，及时发现脑疝及病情变化，需要时通知临床医生给予治疗[2]。对病人带有活动性假牙或项链等装饰品立即取出，防止假牙吸入气管影响患者呼吸系统，项链等装饰品交给家属保管，避免丢失，照成不必要的麻烦。给予病人保暖措施，防止受凉。密切观察病情变化，经常呼唤病人或刺激性的动作，以了解患者意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。做好室内通风，保持患者呼吸道通畅，由于长期昏迷的患者机体抵抗力较低，对患者应做好保暖工作，防止受凉、防止感冒。

1.2.2 呼吸系统护理 昏迷病人中约半数并发肺部感染[3]，一旦发生肺部感染，就有可能加重患者病情，更有可能危及生命。昏迷病人应保持平卧，头部向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，每隔1～2小时翻身叩背或是吸痰1次。如发现病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出。

1.2.3 胃肠道护理 停止患者的进食，对其注射药液保护患者的体力。在留置胃管的同时要做好口腔清洁护理，避免患者口腔霉菌感染的发生。 对出血量过大的患者应及时给予输血或是输液的，避免患者体内发生电解质紊乱，从而危及到病情。

1.2.4 泌尿系统的护理 由于昏迷患者患者对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失。不能自主排尿，有可能出现尿失禁的情况，所以泌尿系统容易出现感染，清理病人尿袋严格遵守无菌操作，可降低了泌尿系统的感染，每日要为昏迷患者用碘伏做阴部护理，每日早晚各1次。长期留置者要根据患者年龄及病情给予定期更换尿管，3～7天更换一次。

1.2.5 进食护理 应给予病人高热量、容消化流质食物，对于不能吞咽者给予鼻饲。

食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4至5次。鼻饲时应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

1.2.6 预防褥疮 每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防痰液吸入或坠积性肺炎的发生。每2～3小时翻身一次，按摩。定期更换潮湿的床单、被褥和衣服。

1.2.7 防止坠床 躁动患者应适当给予约束带，以免坠床发生危险，或适当的遵医嘱给予镇静药。

1.2.8 防止便秘 长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

1.3 结果

本组病人死亡3例，重残18例，良好47例。康复效果良好。

2.讨论

脑外科患者护理是一项复杂的工作，患者病情较重，意识不清，丧失活动能力，给护理工作带来一定的困难。由于病情较为严重，昏迷患者的抢救及治疗尤为重要，护理也是患者能够康复的一个重要且必不可少的的重要条件[3]，因此对患者实施相应的护理是非常重要的。提高护理人员的护理水平，及时发现隐藏病情可有效预防患者并发症的发生，对患者做到细致正确的护理，就能取得满意的护理效果。因此对患者实施必要及个案护理是非常重要的。

[1]李晓兰.脑外科昏迷患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，(28):520-521.

[2]宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，(20):2521-2522.

[3]王志芬.脑外科昏迷病人护理心得[J].内蒙古中医药，2009，(4):116-117.