ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石临床研究

喻晓刚 黄萌 鲍继海

（1四川省遂宁市第三人民医院内三科 四川 遂宁 629000）（2四川省遂宁市中医院放射科 四川 遂宁 629000）（3四川省遂宁市第三人民医院 四川 遂宁 629000）

临床上治疗肝外胆管结石的传统方式通过开腹手术对胆囊进行切除，近年来，随着医学技术的不断发展，内镜治疗技术在临床上的应用也越来越广泛。与传统开腹手术疗法相比，内镜微创手术对患者机体造成的损伤较轻，手术过程中患者痛苦较少[1]，且安全性较高，住院时间较短，已经得到了患者以及医师的广泛认可。本文选取我院收治的100例肝外胆管结石患者作为研究对象，旨在探讨ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石的临床效果，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院收治的肝外胆管结石患者共100例作为研究对象，所有患者均经CT、B超以及核磁检查确诊；所有患者均了解本次研究的具体内容，并已签署知情同意书。按照手术方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组均50例患者，其中对照组男性35例，女性15例；年龄25～69岁，平均年龄（46.67±5.32）岁。观察组男性32例，女性的8例；年龄26～71岁，平均年龄（40.59±5.72）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组患者进行常规开腹手术取石，术前为患者进行全身麻醉，常规腹部切口开腹，然后进行肝脏外胆管探查，确认结石位置，然后进行取石手术，手术后为患者留置T管进行引流。如果术中发现患者合并有胆总管狭窄，则行胆肠吻合手术治疗。

1.2.2 观察组 观察组的患者进行ERCP和EST取石术进行治疗，术前进行静脉复合麻醉，选择10mg的丁溴东莨菪碱进行静脉注射，并维持吸氧。手术中患者采取俯卧体位，从患者主乳头的位置进行切口，利用造影导管为患者进行胆管造影，明确结石的位置、数量、体积。在乳头11点处使用高频电凝电切器缓慢起开一个10mm左右的切口。如果患者的结石直径均小于10mm，则将患者的括约肌球囊扩张后，进行取石[2]。如果患者存在直径超过10mm的结石，则先进行碎石，然后使用网篮进行取石。手术完成后，为患者进行鼻胆管引流，如果患者取石不净，则在1周后再次进行取石。

1.3 统计学方法

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 结石清除情况

观察组共50例患者，其中结石除净的患者有48例，占患者总数的96%；对照组患者共50例患者，其中结石除净的患者共有46例，占患者总数的92%，两组进行比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后并发症情况

观察组患者中发生切口感染的有1例，占患者总数的2%；对照组患者中发生切口感染的有5例，发生反流性胆管炎的有1例，占患者总数的12%，两组进行比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院时长情况

观察组患者的住院时长为（7.45±1.56）d，对照组的住院时长为（16.46±3.53）d，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肝外胆管结石在临床上属于胆道疾病的范畴，常用的治疗方式是开腹肝胆探查术，其临床效果显著，结石除净率较高，但会会患者的机体造成严重的损害，且出现并发症的几率较高，术后住院时间较长，不仅给患者造成了痛苦，也增加了患者的负担[3]。随着微创技术水平的不断提高，有效缩短了患者术后的恢复时长，减轻了疾病给患者造成的痛苦。

ERCP和EST取石术是一种微创治疗方式，临床效果较好，结石除净率较高。在本次研究中，应用ERCP和EST取石术进行治疗的患者中，结石除净率为96%，应用传统开腹肝胆探查取石术的患者中，结石除净率为92%，差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。从中可以看出ERCP和EST取石术对于肝外胆管结石有着显著的治疗效果，结石除净率较高。

ERCP和EST取石术通过使用影像学工具进行辅助，能够在取石前对结石的情况进行全面的掌控，取石准确、彻底、速度快，同时可以避免胆囊结石进入胆总管。由于手术时间短、创伤小，手术的安全性得到了显著的提升，患者术后恢复也更快。

综上所述，ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石的效果更加理想，对患者造成的创伤更小，更有助于患者的术后恢复，值得在临床上进行推广使用。

[1]杜冰，廉清媛，徐辉.ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石50例临床护理[J].中国实用医药，2016，11(28):244-245.

[2]刘宇.ERCP和EST取石术对肝外胆管结石的治疗价值比较[J].大家健康(学术版)，2016，10(13).

[3]韩娟.肝内胆管结石患者行ERCP和EST取石术的临床护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(48).