药物性肝损伤患者CT表现

徐俭根 李丰章

（1浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200）（2江西省萍乡市人民医院影像科 江西 萍乡 337000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

针对我院和萍乡市人民医院自2014年1月—2017年1月期间收治的100例由于药物制肝脏受损的患者进行研究，发现患者的肝脏功能不正常，这100例患者中男性，女性患者各50用药后发病时间，年龄集中在23～58岁，为6d～3个月不等，患者出现上侧腹部不适，腹部肿胀等情况25例，皮肤巩膜黄染20例，尿黄，黄疸20例，皮疹骚样25例，并有发热10例。在检查的时候需要对患者进行血清学检查，将酒精性肝炎以及病毒性肝炎排除，还包括患者自身免疫性肝炎等。感染等原因导致的肝功能损伤排除，经访问证实，对于这100例患者经过停药或者保肝治疗之后病情明显好转，没有出现恶化或死亡的病例。

1.2 方法

对这100例患者检查采用多排螺旋CT扫描仪，患者均在平静的状态下屏气进行上腹部CT平扫，在检查过程中有部分患者的胸部CT检查发展肝实质性的密度异常。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，层厚5mm，层间距5mm。

1.3 诊断标准

患者末梢血的嗜酸粒细胞的百分比大于6%；分析各类肝炎的病毒标志物全部显示为阴性，将酒精性肝炎，自身免疫性肝炎或者遗传性肝脏病变均排除；再次用药后出现不同程度的肝损伤，符合上述两项以上可以诊断为药物性肝损伤。

1.4 临床表现以及实验室检查

100例药物性肝损伤患者的腹部螺旋CT扫描中有98例患者出现异常，患者出现上侧腹部不适，腹部肿胀等情况25例，皮肤巩膜黄染20例，尿黄，黄疸20例，皮疹骚样25例，并有发热10例。患者的血清学指标表现为肝功能异常，谷丙转氨酶升高65例，谷草转氨酶升高70例，碱性磷酸酶升高52例，嗜酸性细胞百分比升高62例，所有的病例全部经过免疫组化检测。

2.结果

对100例患者进行腹部CT扫描及增强扫描，有2例患者没有出现明显的异常，98例患者扫描出现异常，其临床表现为：弥漫性肝脏损伤55例，其中23例患者出现平扫肝脏密度实质均匀强化。局灶性肝脏损伤48例，平扫肝脏的密度呈现不规则状态，呈现多发小斑片状低密度改变，延迟期肝实质密度不均匀，肝硬化10例，平扫肝脏表现呈现结节状。

患者肝脏外形的改变，表现欠光整79例，左右肺叶比例失调65例，肝裂增宽19例，肝脏体积增大10例其中左叶增大6例，肝脏体积缩小6例，门脉内径平均14mm，增宽18例；脾静脉直径平均值为8.8mm，这100例患者中有16%的患者出现脾静脉增宽的现象。

3.讨论

导致肝损伤的影响因素很多，其中药物性肝损伤也是其中之一，并且在临床诊断中非常容易出现漏诊及误诊的情况，采用16层螺旋CT扫描能够促进检查准确程度的提升。

对药物性肝损伤的机制还是没有十分确切的表述，可能包括的机制是胆汁分泌不畅快，超敏反应，小胆管的自身免疫性破坏，脂蛋白分泌减少，动脉缺损引起的胆管缺血等等，总的来讲，药物的肝毒性表现从没症状，轻微反应到急性肝炎，慢性肝炎，胆汁淤积，甚至肝硬化，肝肿瘤等。由于药物性肝损伤发病隐蔽，容易和原发疾病重叠，所以在发病初期，临床上诊断存在困难。分析药物性肝损伤的病理，分析血清学结果以及临床症状，体征上没有出现特异性，主要依靠药史，将其他类型的肝脏疾病排除，结合病理组织学的改变做出诊断，所以将用药史明确的基础上，将其他类型的肝损伤排除，能够清晰的进行药物性肝损伤的诊断。分析由于药物制损的患者的肝脏，其病理学改变不能用简单的一两句话概括，是相当复杂的，主要表现为细胞出现坏死，变性，胆色素出现沉积，胆管出现增生等等。在本次研究中发现，这100例患者最常见的就是出现急性肝损伤，占据的比例为75%。在检查过程中发现出现中央静脉周围肝细胞肿胀的病例达到70%，中央静脉周围肝细胞缺失坏死的病例高达50%，出现点灶状坏死的患者比例高达54%。在慢性肝损伤患者中有很多患者的汇管区出现明显的改变，主要的表现是出现纤维组织增生，出现界面炎，其中有15例患者的细胞角蛋白呈现阳性。

综上所述，药物性肝损伤患者的影像主要表现为弥漫性肝损伤和肝脏局灶性损伤，肝脏表现不平整，肝叶比例失调，伴有脂肪肝，脾大等，有一定的特征性，但是没有明显的特异性，需要结合病理特征进行诊断。

[1]牛静莲.药物性肝损伤患者CT表现以及病理基础[J].河北医药，2014（7）.

[2]刘钊.药物性肝病的CT表现与病理对照[J].放射学实践，2011（8）.

[3]席兰燕.药物性肝病的CT表现与病理对照[J].现代预防医学，2010（15）.

[4]皱市明.696例药物性肝损伤药物的临床分析[J].药物与临床，2007（21）.