术中用药安全隐患的原因分析及策略

吴馀 范远俊(通讯作者)

（重庆市巴南区人民医院 重庆 401320）

药品既可防治疾病，也能使人致病甚至死亡。建立健全药品管理制度，选择正确的用药方式，是保证病人用药安全的一项重要措施。[1]用药错误是不容忽视的药品人为风险之一。手术室药品种类复杂，用药途径广泛，是用药错误的高风险部门。根据美国手术室护士协会2004年的统计结果，手术过程中因药物治疗错误位居手术差错诸多现象的第二位，[2]因此加强手术室用药管理刻不容缓。

1.临床资料

我科每年要完成手术8000多例。2015年1月—2016年12月共发生12例药品相关不良事件，其中用法错误3例，剂量错误2例，药名错误4例，浓度稀释错误1例，抗生素未核对皮试结果输入1例，术中漏输抗生素1例。在这些不良事件中，5年以下的低年资医护人员发生10例，占83.3%。

2.原因分析

2.1 药品使用模式的特殊性

当前国内手术室内药品使用模式多为：麻醉医师自己取药-配药-用药，直接作用于患者，缺少督促环节；护士用药执行的是口头医嘱，麻醉中的病人处于被动接受药物治疗的状态。

2.2 未严格执行各项规章制度

主要表现为查对制度、药品管理制度、交接班制度、特殊情况下口头医嘱执行制度等未落实。

2.2.1 查对制度 手术室因无菌要求，药品多无外包装，用药时易误拿误用；抗生素未核对皮试结果；术毕连接镇痛泵时误将PCEA泵连接到静脉通路等。

2.2.2 药品管理制度 药品标识不清、未定位放置；易混淆的药品未分开放置；补充药品时未按标识分类放置；未定期对药品进行检查；配制好浓度的药品标识不清。

2.2.3 交接班制度 术前需使用抗生素的病人，护工与巡回护士交接不到位。

2.2.4 口头医嘱执行制度 手术室内的医嘱多为口头医嘱，医护双方未经确认盲目执行是导致术中用药错误的重要隐患之一。

2.3 药理知识不足，临床经验欠缺

低年资医护人员，对药物的性能及用法不熟悉，在紧急情况下配药或用药时，时间不容许或碍于情面请教他人，造成用药错误。

2.4 手术室都是连台制工作方式，工作时间长易疲劳，加之责任心缺失，心理懈怠，容易引起工作上的失误。

3.防止用药错误的安全策略

3.1 加强安全教育，思想上重视用药安全。

将用药安全作为手术室安全管理的重要内容，制订《手术室安全用药规范管理制度》，加强用药风险意识、风险防范的教育和职业素养教育，增强责任感。[3]

3.2 严格执行各项制度，规范用药行为

3.2.1 接手术病人时查对病历及医嘱是否有术前抗生素及皮试结果，病人入室后与巡回护士做好交接班。麻醉前手术安全核查时，再次核对是否有围手术期用药，防止药物漏用。

3.2.2 拿取药品、配制、使用药品时及用药后均要认真进行“三查八对”，并注意用药后的反应。用后保留空药瓶，便于手术结束后再次查对。

3.2.3 建立手术室常用药物标准配置卡，粘贴于手术间药车台上。每天固定配置好常用的抢救药品和麻醉药品，制定专用药品标签进行标识，禁用手写药品标签。一般情况下不得私自更改常用药物配制浓度，特殊情况要进行区分，标识明确。

3.2.4 输液瓶贴上姓名、床号，注入了药物的液体需写明药名及剂量，镇痛泵上除此之外还需注明用法及日期时间，便于术后随访。与病房护士做好交接。

3.2.5 加强特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。护士执行口头医嘱须大声复述一遍，双方确认无误后方可执行。对没听清楚、有疑问的医嘱，一定要问清楚再执行，不能凭以往经验或随意用药。对不规范的医嘱、超常规医嘱须核实，对不正确的用药行为要给予提醒。

3.2.6 护士应对麻醉药品的使用、余量的稀释丢弃进行督导。进修麻醉医生或实习护士配制使用药品时，带教老师放手不放眼，加强监管。

3.3 规范手术室药品管理

手术室药品固定位置和基数，分类存放，标识醒目。专人管理，定期检查。建立药品使用登记本，每天清点交接，及时补充。麻精药品严格按相关制度实行“五专”管理。高危药品专柜加锁，避免与其它药品混放，标识醒目。对于易混淆的药品分开放置，并贴有标识予以区分。

3.4 加强对药物相关知识的培训

根据手术室用药特点和实际需要，加强药物知识的培训。全科医护人员须熟练掌握常用药物的作用、副作用、剂量、浓度、用法及禁忌症等。护士还应熟悉各种消毒液的用法、有效浓度、监测标准、消毒灭菌时间及个人防护等，同时指导其他有关人员正确使用。[4]

3.5 弹性排班，防止因过度疲劳引起用药失误。

4.小结

药品是手术室治疗过程中重要的组成部分，病人的生命安全要得到保障，安全用药是重要环节[5]。药品管理的制度化和用药行为的规范化是确保用药安全、提高医疗质量、防止医疗事故发生的重要条件。

[1]丁晓梅，张秀丽.手术室药品管理[J].内蒙古中医药，2013，36：83—84.

[2]云彪.手术室药品的规范化管理[J].世界最新医学信息文摘，2014；14[13]:217.

[3]蒋静，陈秋红.探讨手术室术中用药品的安全隐患[J].中外健康文摘，2012，15：122.

[4]左文军.浅谈手术室常见药品的管理措施[J].世界最新医学信息文摘，2013；13[13]:209.

[5]白晓雯，窦学娟.浅谈手术室药品的规范化管理[J].家庭心理医生，2015；3[3]:557.