上海某社区卫生服务中心171例居家护理体会

赵伟萍 张渊蓓

（上海浦东联洋社区卫生服务中心 上海 200135）

随着老龄化进程的加速及疾病谱的变化，罹患老年病的人口数量也迅速增加，老年人多以慢性病为主，病程长，恢复慢，护理量大[1]。但由于医疗资源的紧缺，养老机构不足，因而居家护理的需求越来越大，成为社区居民的首要选择。居家护理是对住院患者的延伸服务，即患者在熟悉的家庭环境中接受专业的护理和修养。中国护理事业发展规划纲要（2011年—2015年）[2]中明确指出，“十二五”期间将逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系。提示居家护理已经受到相关政府部门的重视，是未来护理发展的方向。我中心护理团队本着“患者的需求，就是我们努力的方向”成立居家护理团队，自2017年1月—12月共上门居家护理患者171例，现将居家护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

居家护理患者171例，男76例（44.44%），女95例（55.56%），年龄57～93岁（72±5.93）。文化程度：文盲7例；小学38例；初中74例；高中及以上52例。

1.2 居家护理项目

换药46人(26.9%)，拆线22人(12.87%)，静脉输液41人(23.98%)，肌肉注射27人(15.79%)，皮下注射26人(15.20%)，导尿管护理9人(5.26%)。

1.3 方法

1.3.1 成立居家护理团队 居家护理团队成员以高年资、临床经验丰富并取得专科资质护师如（伤口适任证书、糖尿病专科护士证书、中医技能培训证书）的护理骨干为主，协同全科医师、康复师等组成。

1.3.2 制定居家护理相关制度与流程 居家护理的质量直接关系到患者与家属对家庭护士的信任与支持程度，因此只有提高居家护理质量才能获得患者的肯定。在团队成员共同讨论并查阅大量文献的基础上制定居家护理流程标准，确保居家护理质量，并不定期由护士长进行督查上门听取患者与家属的意见与建议及时改进，并对护理人员给予满意度的评定。

1.3.3 居家护理团队成员的培训与考核 对居家护理小组成员进行专业、规范化培训，学习居家护理的制度、流程、相关法律法规、并按要求完成相关学分培训；制定居家护理质量考核标准，按照标准由团队长与护士长共同给予居家团队成员工作质量考核，并纳入绩效。规范居家护理组成员的着装、规范用语、物品携带。

2.居家护理体会

（1）我中心居家护理患者主要为社区行动不变的老年人、慢心病患者及脑血管后遗症、外伤、术后、肿瘤等致活动受限、行动不便者。居家护理主要内容：①为患者提供专业的治疗护理如换药、静脉输液、导管维护、各类注射、集尿袋的更换等；②对患者家属进行照护能力的培训；③护理的同时给予针对性的健康教育；④对患者的不良生活方式饮食、运动等给予干预。

（2）居家护理可以减少卫生资源的浪费，部分患者通过居家护理的支持，可以避免住院或减少住院天数，减少医疗资源的浪费同时减轻其经济负担和家庭压力。

（3）居家护理可以降低患者与家属的焦虑感，在居家环境中，获得定期的专业健康照顾与护理，避免患者对陌生环境不适及医院治疗顾忌产生情绪而影响治疗，更有助于患者的健康恢复，提高患者的生活质量[3]。

（4）居家护理可以密切护患关系，通过居家护理无形与患者进行了更多的交流，同时护士的语言、表情、积极的态度、精湛的护理技术，都会缓解患者的负面情绪，更会增加患者及其家属对护士的信任。

（5）居家护理可以提升护士的职业认同感，居家护理工作相对独立性，每项工作需要独立完成，所以要求护士业务技术过硬、责任心强，在居家护理过程中护士的专业技能得以提高，在护理问题解决过程中实现了自我价值，提升了职业认同感，提高了护理质量。

3.讨论

（1）居家护理注射后观察、巡视、输液过程中的故障排除、无专职人员的守候，存在一定安全隐患。其次，一旦发生病情变化，很可能由于缺少必备的急救药品和医疗器械而得不到及时处理。再则由于药物的不良反应及过敏反应等因素影响，在所应用药物选择上受到一定限制。

（2）由于居家护理时只有一位护士上门服务，且对居家护理对象具体情况，环境等都不了解，对居家护理人员存在一定人身安全隐患。

（3）社区护理人力资源配备不足，造成出诊时间难以确定，使患者与家属产生焦虑紧张情绪，易造成医患矛盾。

（4）社区护士技术力量薄弱，只能提供一些基础护理，无法为患者提供更全面，更高质量的专科护理，需要二、三级医院的专科护士的指导和支持。

（5）用药选择局限性：出于对患者安全考虑及避免意外发生，居家护理患者尽量避免在家里输液，尽可能选择口服、吸入、肌注等给药途径。确因病情需要必须静脉输液的患者，护士在首次为其用药时，要详细了解患者的用药史、过敏史、家族史，有明确过敏反应的药物禁止使用。按照要求禁止使用抗肿瘤药、生物制品、血液制品、及一些特殊用药等药品。

（6）家属或陪护人员的照护能力不一，护士在给予患者护理及各类注射后，按要求观察15分钟后离开，离开后的观察需要患者家属或陪护来完成，有些药物不良反应或患者的不适表现会出现延迟，如果家属或陪护缺乏基本的应急能力或护理知识，或给患者造成安全隐患。

总之，随着我国医学的进步和专科医疗水平的提高，人们更加注重生存质量，对预防保健、慢性病护理、老年护理等方面需求日益增加[4]。本中心针对居家护理的特殊性，制定了相应的制度与流程及人员的培训，方便了有特殊困难或需求的患者，解除了家属的后顾之忧，减少医疗资源的浪费。制度与流程的制定与落实，规范了医护人员的行为，增强了医护人员的法律意识，维护了医患双方的利益，避免了一些医患纠纷的发生，有利于在现有护理人员不足的情况下，更好地开展居家护理工作。居家护理的开展，符合卫生事业改革的方向，符合社区卫生服务中心工作的定位，是社区护理工作发展方向。

[1]刘希华.对哮喘病人实施程序是居家护理的研究[J].护理研究，2011，25(9):2341-2342.

[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[J].中国护理管理，2012，12(2):5-8.

[3]秦素萍，高雅琨，高静，等.脑卒中患者出院准备计划与居家护理的效果分析[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1337-1341.

[4]宋书梅.基础护理是护理工作永恒的基本内容[J].护理管理杂志，2010，10(6):453-454.