手术治疗胃穿孔的临床效果分析

兰强

（四川省内江市威远县中医医院 四川 内江 642450）

临床上，胃穿孔是发病率较高的消化系统疾病，该病起病急、疾病进展速度快，若治疗不及时将会严重影响患者生命安全及身体健康[1]。传统开腹下行胃穿孔修补手术时间长、对患者损伤大、不利于患者预后。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术得到广泛应用，为探究手术治疗胃穿孔的临床效果，本文研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入胃穿孔病例共计60例，均为我院于2014年10月—2017年10月期间收治，纳入标准：①结合临床特征表现、腹腔穿刺及X线、B超检查证实为胃穿孔[2]。②患者对本研究知情并自愿签署知情协议书。本研究已剔除有精神疾病史及合并严重肝肾功能不全者。按照手术方式不同分为两组，对照组30例，男18例，女12例，患者年龄在22～68岁之间，平均（38.9±4.5）岁；观察组30例，男17例，女13例，患者年龄在21～69岁之间，平均（39.1±4.0）岁；两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前两组患者均经B超与CT检查，定位胃穿孔具体位置，并分析患者胃穿孔病灶大小，合理确定手术体位。

1.2.1 对照组 对照组接受常规开腹手术治疗：全麻，在患者腹部正中做切口，探查患者腹腔情况，及时切除坏死组织并进行缝合处理，术后常规留置引流管。

1.2.2 观察组 观察组接受腹腔镜手术治疗：气管插管麻醉，在患者脐部设置10mm观察孔，建立人工二氧化碳气腹，将腹压设置为12～16mmHg，置入腹腔镜探查，及时清理患者腹腔中的脓液及消化物，确定胃穿孔的具体位置，使用丝线向穿孔两侧向中间修补，结束后使用大网膜覆盖，吸除修补部位的渗液，并使用生理盐水冲洗，放置引流管[3]。

1.3 观察指标

①按照胃穿孔临床诊断标准评估治疗效果[4]。显效：患者各项临床症状全部消失，无并发症，胃镜检查无出血现象；有效：患者各项临床症状明显好转，无并发症，胃镜检查轻微出血现象；无效：未达到上述标准。②比较两组围手术期临床指标。③比较两组并发症情况。④比较两组焦虑抑郁等情绪变化情况。选择SAS焦虑量表评估两组产妇焦虑情况，选择SDS抑郁量表评估两组抑郁情况，分数越高提示患者焦虑、抑郁情况越严重[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本研究数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围手术期临床指标比较

观察组30例，显效15例，有效13例，无效2例，治疗有效率93.3%，对照组30例，显效8例，有效15，无效7例，治疗有效率76.7%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术情况比较

观察组手术时间（57.5±10.6）min、术中出血量（26.5±1.4）ml、排气时间（2.8±0.3）h、住院时间（6.4±2.0）d，对照组手术时间（107.5±21.6）min、术中出血量（70.5±5.4）ml、排气时间（4.3±0.9）h、住院时间（10.4±2.9）d，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况分析

观察组30例，2例 患者出现不良反应（腹痛1例，切口感染1例），并发症几率6.7%，对照组30例，5例患者出现不良反应（腹痛2例，切口感染2例，黏连1例），并发症几率20.0%，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组满意度比较

观察组SAS评分（24.0±2.0）分、SDS评分（44.3±5.3）分，对照组观察组SAS评分（32.5±3.2）分、SDS评分（57.2±5.1）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

胃穿孔是一种严重的消化道溃疡并发症，直接原因为消化性溃疡，随着溃疡的加深进展，胃部发生穿孔从而造成不良后果。胃穿孔可分为急性、亚急性和慢性三个类型，患者主要表现为穿孔位置、上腹部剧烈性疼痛，还会放射到全腹部和背部，呈刀割样或烧灼状疼痛。该病起病急，若治疗不及时将会严重威胁患者生命安全。随着胃黏膜保护剂、抑酸药物的大量使用，消化系统溃疡发病率有下降趋势，但使得胃穿孔发病更加隐匿，在临床治疗中主要以修补为主[6]。传统开腹修补方式对临床医师经验要求较高，若冲洗不彻底很容易影响手术成功率，增加术后感染几率。临床经验表明传统开腹术式虽然效果可靠，但是手术创伤较大，术中出血量多，术后发生并发症的风险也较高。由于切口比较大，对患者神经、肌肉、血管的分离比较多，切口裂开、切口感染等发生率较高。且对腹腔和内脏的干扰较大，容易发生肠粘连、腹腔感染等并发症。随着近年来腔镜技术的成熟和发展，腹腔镜已成为临床应用最广泛的微创技术之一，在消化系统疾病治疗中应用较多。腹腔镜下胃穿孔修补术对患者的创伤较小，术后恢复快且并发症较少，该方法适应症广、术野清晰、创伤小[7]。具体来说腹腔镜手术有如下优势：①腹腔镜手术治疗胃穿孔切口比较小，术中出血量少，故而患者恢复速度相对较快，能有效缩短住院时间。②腹腔镜手术治疗胃穿孔，能放大6～8倍手术操作术野，术野清晰，医生能及时发现微小病灶，并及时治疗，及时消除病灶残留[8]。另外，腹腔镜手术治疗胃穿孔在相对封闭的环境中进行，能有效保护腹腔组织，预防长时间暴露内脏以及对组织血管的损伤，大幅度降低了并发症几率。通过本文研究证实，观察组30例，显效15例，有效13，无效2例，治疗有效率93.3%，对照组30例，显效8例，有效15，无效7例，治疗有效率76.7%，观察组手术时间（57.5±10.6）min、术中出血量（26.5±1.4）ml、排气时间（2.8±0.3）h、住院时间（6.4±2.0）d，对照组手术时间（107.5±21.6）min、术中出血量（70.5±5.4）ml、排气时间（4.3±0.9）h、住院时间（10.4±2.9）d，观察组患者不良反应几率6.7%，对照组患者不良反应几率20.0%，观察组SAS评分（24.0±2.0）分、SDS评分（44.3±5.3）分，对照组观察组SAS评分（32.5±3.2）分、SDS评分（57.2±5.1）分，组间差异具统计学意义，提示腹腔镜手术治疗胃穿孔的有效性与安全性。

综上所述，与传统开腹术式相比，腹腔镜手术在胃穿孔中的治疗效果更加突出，对患者损伤小，术后并发症少，在临床实践中需要结合患者病情，评估患者手术耐受力，以选择最佳的手术方式，促进患者恢复。

[1]任虎，陈文山，魏天天，等.腹腔镜修补术与传统开腹术治疗急性胃穿孔临床效果对比[J].数理医药学杂志，2016，29(11):1633-1634.

[2]万登福，谭正敏.腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15(1):56-58.

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[4]王世宇，金景平，张亘.腹腔镜手术治疗肝脓肿的临床价值分析[J].中国实用医药，2017，12(30):57-58

[5]陈昌志.腹腔镜治疗细菌性肝脓肿36例临床分析[J].中国医药指南，2017，15(1):15-16

[6]傅豪.腹腔镜下行胃穿孔手术的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11(13):91-92

[7]叶春丽，谢小玲，张绿云，等.细节护理管理在手术室腔镜器械管理中的应用价值[J].牡丹江医学院学报，2014，35(2):113-115.

[8]陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015(16):119-121.