肠系膜血管栓塞致肠坏死的手术技巧及术后治疗

付光荣

（文山市人民医院普外科胃肠病区 云南 文山 663000）

肠系膜血管栓塞是一种肠系膜上的动脉突然被完全阻塞的疾病[1]。大多数肠系膜血管栓塞的患者都具有冠心病，动脉硬化史，心房颤动等[2]。在临床上患者会出现突然性的腹痛，并且出现持续剧烈的绞痛，患者会伴随出现频繁的呕吐等症状。在病情早期会出现腹软的情况，压痛不明显，有肠鸣音存在。当患者吐出血性的水样物或者排出暗红色的血便时，患者的腹痛减轻，但是会出现压痛，反跳痛的情况。对肠系膜血管栓塞致肠坏死进行手术治疗，并进行手术后治疗，效果良好。本文中选取我院发生肠系膜血管栓塞致肠坏死的患者20例，均使用手术治疗，在手术后进行术后治疗，在出院后实行3个月随访，观察患者的存活率，具体报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院发生肠系膜血管栓塞致肠坏死的患者20例，均使用手术治疗，在手术后进行术后治疗，在出院后实行3个月随访，观察患者的存活率。病例均选自2015年6月1日—2016年6月1日期间。其中，女性患者9人，男性患者11人，年龄在47岁到71岁之间，平均年龄在（58.1±2.7）。选取的患者中有5例曾有下肢静脉血栓病史，有10例有不同程度的高血压，心脏病，有5例患者近期实行肠系破裂以及结肠破裂的修补史。排除标准：（1）患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。（2）患者患有精神类的疾病，不能配合实验实行。（3）患者病症严重，无法沟通。（4）患者患有严重的肿瘤的情况。（5）患者不同意进行实验。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 选取患者经过临床诊断均为肠系膜血管栓塞致肠坏死，均使用剖腹探查术。其中有15例患者出现部分的小肠坏死，从而实行部分小肠切除术，保留25到350厘米的小肠。其中有3例患者实行肠系膜动脉血栓取出以及部分小肠切除术。另外，有2例患者出现结肠脾曲坏死实行一期的坏死肠段的切除吻合术。有3例患者在第一次手术中实行坏死肠切除肠吻合手术，在手术后16天后出现肠系膜血管栓塞，从而实行第二次手术。

1.2.2 手术后治疗 在患者手术后为患者注射抗炎药物，达到防感染，抗炎的作用。另外，对患者使用奥曲肽，减少胃肠道的分泌，从而减轻胃肠道的压力。

1.3 观察标准

观察选取的患者的手术成功率的情况以及随访中的存活率的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用(均数±标准差)的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

由于实行手术治疗比较及时，选取的患者实行的手术成功，手术成功率为100%。患者安全出院后，进行3个月的随访。在随访中发现患者的存活率能够达到75.00%。

3.讨论

肠系膜血管栓塞致肠坏死是一种严重的急腹症，选取的患者均出现剧烈的腹部绞痛，并且会出现呕吐，恶心[3]。其中有9例患者出现便闭的情况，有10例患者出现血便的情况，严重影响患者的生命安全。肠系膜血管栓塞在早期检测出来并进行治疗，可以增加治愈率。由于肠系膜上动脉血管发生阻塞的情况，导致肠系膜的血液循环发生阻碍，从而导致肠管发生缺血，缺氧，缺乏营养物质的情况，进一步发生软化坏死的情况[4]。由于肠系膜血管栓塞致肠坏死与其他的急腹症的临床表现很相似，导致很容易发生误诊[5]。本文中有9例患者发生误诊，经过手术指征后，及时发现，进行手术。经过研究发现，血栓病史是发生肠系膜血管栓塞的危险因素。在临床上及早发现疾病，并进行治疗，可以有效的增加患者的生存率。在早期可以对患者进行血管造影，可以在诊断的同时进行溶栓治疗，但是必须保证在没有发生腹膜刺激并且在腹痛后8小时内。如果没有效果需要立即实行手术治疗。在手术中一般使用打开肠系膜的动脉将血栓取出，或者将出现坏死的部分肠管切除，将剩余的两端进行吻合。在手术后，需要为患者使用抗炎药物，达到抗炎的目的。另外，在切除坏死的肠管时，要注意周围的血运的情况。对于肠系膜损伤的患者进行修补系膜后需要注意肠段的血循环的情况。刘戡来等[6]研究的12例肠系膜血管栓塞性疾病的诊疗分析的研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有一定的可信性。

本文中选取我院发生肠系膜血管栓塞致肠坏死的患者20例，病例均选自2015年6月1日—2016年6月1日期间。均使用手术治疗，在手术后进行术后治疗，在出院后实行3个月随访，观察患者的存活率。结果，由于实行手术治疗比较及时，选取的患者实行的手术成功，手术成功率为100%。患者安全出院后，进行3个月的随访。在随访中发现患者的存活率能够达到75.00%。综上，对肠系膜血管栓塞致肠坏死的患者进行手术治疗，术后治疗，效果良好，值得临床使用和推广。

[1]汪良芝，郑晓丽，吴宝利，等.45例急性肠系膜血管栓塞早期诊断分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21(8):910-912.

[2]张浩亮，杜海，武轶非，等.64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2012，22(11):1884-1887.

[3]温中炎.分析急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用[J].现代医用影像学，2017，26(1):58-60.

[4]周坤生，邓启付，林承露，等.刍议通过急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞[J].中外医疗，2014，33(2):175-176.

[5]符江峰.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值探讨[J].临床医药实践，2013，22(9):665-667.

[6]刘戡来，徐艳，褚存超，等.12例肠系膜血管栓塞性疾病的诊疗分析[J].中国实用医药，2012，7(6):181-182.