高频超声在健康体检中诊断甲状腺结节的应用分析

倪然 杨芳 吴志艳

（四川省林业中心医院 四川 成都 610081）

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其中甲状腺结节是临床常见的多发病。甲状腺结节有良性、恶性之分，常引发的疾病主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺肿等。近年来，甲状腺结节的发病率呈逐年上升的趋势，其中甲状腺癌更是高居癌症发病率的首位，这也与甲状腺诊断方式的敏感度提高有密切关系[1]。在甲状腺常规健康体检中，高频超声对甲状腺疾病有较高的诊出率，被广泛应用于临床诊断。笔者为深入分析高频超声在健康体检中诊断甲状腺结节的临床应用价值，特作此次研究，具内如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年12月—2016年12月来自我院健康体检中心进行甲状腺检查的1100例健康体检者，其中男性600例，女性500例；18～30岁150例，31～40岁260例，41～50岁240例，51～60岁200例，60岁以上250例；经高频超声早期诊断，甲状腺癌15例，甲状腺良性结节225例；其中甲状腺结节直径为3.5～25mm，平均直径为12.3mm。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：均签署知情同意书；经高频超声检查后，经甲状腺经次全切或全切除术治疗，有明确的病理学诊断。

排除标准：甲状腺弥漫性病变者；结节性质未经病理诊断证实者；精神障碍者；伴其他恶性肿瘤者。

1.3 仪器

超声诊断仪采用PHILIPS EPIQ5，频率为5.0～12MHz；百胜My Lab50，频率为10MHz。

1.4 方法

体检者无需特殊准备，取仰卧位，颈后放置软枕，使颈部后仰，充分暴露甲状腺；沿甲状腺左右长径行纵切扫查，于C5-7水平位，自上向下测量最大横切面，多切面扫查，观察甲状腺整体结构、内部回声情况及血流信号状况，仔细检查结节的部位、数量、形态、大小、边缘是否规则、边界是否清晰、包膜是否完整、内部结构情况、回声及声晕情况、是否有钙化、内部血流信号情况、颈部淋巴结是否出现转移等。检查时，告知患者不要深呼吸，保持浅呼吸，避免吞咽动作，保证超声影像清晰。超声检查后，所有体检者行病理学诊断。

1.5 观察指标

分析甲状腺结节高频诊出率；比较不同年龄、性别的检出结果；评估甲状腺结节良、恶性检出情况，包括数单发或多发数目、纵横比、边界是否清晰、边缘是否规则、内部结构性质、内部血供情况、血流阻力指数（RI）、是否有微小钙化及淋巴结转移等。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验，当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察高频超声检查甲状腺结节检出率

超声检查结果中，1100例健康体检者中，甲状腺结节者185例（77.08%），甲状腺单纯增大，且回声不均匀无结节者50例（20.83%），甲状腺结节异常者共240例，异常诊出率为21.82%。

2.2 分析不同性别、年龄的甲状腺结节检出率

240例甲状腺结节异常者结果中，男性180例（75.00%），女性60例（25.00%）；其中18～30岁20例（8.33%），31～40岁35例（14.58%），41～50岁55例（22.92%），51～60岁60例（25.00%），60岁以上70例（29.17%）。

男性甲状腺结节检出率明显低于女性，且检出率随着年龄的增长呈不断上升的趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察超声检查甲状腺结节的良、恶性情况

240例甲状腺结节中，其中良性结节225例（93.75%），多为单发；恶性结节15例（6.25%），多为单发。经病理检查诊断15例恶性结节中，乳头状癌11例（54.54%），滤泡癌4例（26.66）。

225例良性结节中，多发210例，单发15例；纵横比＜1为221例，≧1为4例；边界清晰209例，模糊16例；边缘规则202例，不规则23例；内部结构实性70例，囊性60例，混合性110例；内部回声低回声201例，稍低回声24例；结节内部血流丰富60例，周围有血流信号80例，无血流信号90例；RI指数＜0.7有204例，≧0.7有21例；有微小钙化14例；有淋巴结转移1例。

15例恶性结节中，多发12例，单发3例；纵横比＜1为4例，≧1为11例；边界清晰5例，模糊10例；边缘规则2例，不规则13例；内部结构混合性4例，实性9例，囊性1例；内部低回声13例，稍低回声2例；结节内部血流丰富8例，周围有血流信号5例，无血流信号2例；RI指数＜0.7有11例，≧0.7有4例；微小钙化7例；淋巴结转移1例。

3.讨论

近年来，由于环境等多种因素的影响，甲状腺疾病的发病率不断升高。甲状腺结节多是由甲状腺腺体组织增生引起，其中约4%～7%的结节可被患者手触及。患者早期多无明显的临床症状，部分可出现颈部不适或咽喉异物感等症状，多不能自行发现，常于健康体检中诊出。随着超声技术不断发展，高频超声探头分辨率水平的逐渐提高，超声诊断对甲状腺内部结构和直径为1mm左右的结节部均可清晰显影[2]。在甲状腺常规健康体检中，使甲状腺结节的诊出敏感度大大提高。有临床研究资料表明，高频彩色多普勒超声诊断可以检出20%～76%的甲状腺结节病变，其中多数为良性结节，恶性结节仅为5%～15%[3]。良性结节常为多发，主要包括结节性增生及腺瘤；超声影像常表现为边界清晰、形态规则，结构内部可见钙化状斑块，混合型回声，多无血流信号或血流不丰富，RI一般较低，多为0.56～0.66。恶性结节常为单发，主要包括甲状腺乳头状癌、转移性瘤、甲状腺淋巴瘤等；超声影像常表现为边界不清晰，不愿不规则，横径小于纵经，内部可见点状钙化，内部回声多为实性结节，血流丰富，RI较高，病灶周围可见淋巴结肿大。对于不同性质的甲状腺结节，临床处理方法也不尽相同。对于良性结节，临床常建议采取保守治疗方法，并开展随访观察工作；恶性结节则根据患者病情及早进行手术治疗。

高频超声诊断的具有操作简便、安全无创、费用较低、敏感性高、可反复检查等优点，目前在甲状腺疾病常规健康体检中被广泛应用。有研究表明，高频超声已经成为甲状腺疾病的检查方式[4]。本次研究中可以看出，1100例健康体检者中，经高频超声诊断发现甲状腺结节异常者240例，诊出率为21.08%；其中良性结节225例（93.75%），恶性结15例（6.25%）。女性甲状腺结节检出率明显高于男性，其检出率随着年龄的增长不断增加，表明在健康体检中应用高频超声检查甲状腺结节，有较高的检出率，鉴别良性、恶性肿瘤有重要意义，同时可以看出检出率与检查者的年龄、性别有关。

综上所述，高频超声在健康体检中应用高频超声诊断甲状腺结节，诊出率较高，在鉴别良、恶性结节方面有重要的临床应用价值，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]李丽玲，张洪江.高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用[J].现代医药卫生，2016，32(14)：2141-2142.

[2]温静.健康体检中超声检查对甲状腺结节的诊断与分析[J].武警后勤学院学报(医学版)，2013，22(5)：434-435.

[3]徐皙婷，韦舒静.高频超声检查在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J].广西医学，2015，37(3)：350-352.

[4]郎朝容.高频彩色多普勒超声检查在健康体检中对甲状腺结节的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(5)：80-81.