超声引导下行甲状腺细针穿刺中护理干预的效果评估

张姣苹 丁金旺

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，文献报道，触诊获得的甲状腺结节患病率为3%～7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节患病率为20%～76%，其中5%～15%为恶性结节[1-3]。超声引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）对甲状腺结节的诊断、鉴别诊断及指导治疗等具有十分重要的价值，有报道其诊断准确率可达95%，因而被称为甲状腺结节诊断的“金标准”[3-4]。通过穿刺抽吸，对甲状腺囊肿病变及陈旧性出血患者还可以进行有效的治疗。本院自2016年1月起，为充分发挥多学科的诊疗优势和提供一站式服务，由超声科、病理科、内分泌科和甲状腺外科等学科共同成立了甲状腺穿刺中心，并在原有甲状腺结节细针穿刺的基础上增加了5min快速出病理报告的诊疗项目，不仅缩短了诊断时间，而且也大大提高了穿刺成功率和诊断准确性。本穿刺中心的高效运行与快速有序的穿刺、护士的协调配合及相关注意事项的科学宣教均有着密切的关系[5-6]。本文主要探讨在甲状腺结节患者穿刺过程中护士进行护理干预以及多学科协调所体现的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月在本中心进行穿刺的患者1054例，其中男336例，女718例；年龄 17～72（43.5±6.7）岁。纳入标准：（1）所有穿刺患者均先通过多学科医生的诊疗和评估；（2）行超声检查；（3）恶性可疑的甲状腺结节患者或超声结果提示良性但患者极度焦虑需要明确诊断者。排除血小板或凝血功能异常，口服抗凝药物者。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 穿刺患者在本中心预约穿刺时间，预约时护士检查相关的检验结果是否符合标准，告知穿刺前相关的注意事项。穿刺前1d，护士在本中心微信工作群里告知穿刺人数及特殊情况的患者，落实穿刺当天参与的多学科工作人员。穿刺当日，在穿刺前半小时再次检查患者相关的检验结果，包括血常规、凝血功能、甲状腺功能以及B超等，确认无误后，签署知情同意书。通过循环播放的简短穿刺视频，让患者了解整个穿刺过程，减少其恐惧感。穿刺前告知患者在穿刺过程中，四肢不活动，不咳嗽，尽量减少吞咽活动，以免损伤血管及气管；如有明显的不适感，无法忍受穿刺，可举手示意医生停止操作。

1.2.2 穿刺材料和方法 穿刺材料：穿刺用5ml注射器、载玻片、穿刺针、75%乙醇、95%乙醇、敷贴、无菌手套、换药盘、刘氏染液、显微镜。穿刺方法：护士协助患者平卧于操作床上，采取颈过伸位，充分暴露颈部，通过超声再次确认穿刺部位，铺巾，用 75%乙醇消毒2次（对酒精过敏者使用碘酒），术者戴无菌手套，左手拿超声探头，右手持穿刺针，经皮肤快速刺入甲状腺结节内，见回血后，撤出针芯，来回穿刺10～20次吸取细胞成分，然后将吸出物均匀涂在2～3张载玻片上，待干后用刘氏染色液进行快速染色，随后即在显微镜下初步阅片，对标本的细胞数量及质量满意者直接送细胞病理学检查，对标本中没有细胞或细胞不够诊断者随即给予再次穿刺，对细胞学诊断不确定者将进一步行鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）V600E基因突变检测以协助诊断。

1.2.3 术中护理 手术室内播放舒缓音乐，以减轻患者焦虑的情绪。穿刺过程中密切观察患者生命体征，如出现面色苍白、脉速，局部有出血，或患者无法顺利配合等情况，立即停止操作，根据患者情况，决定下一步方案。

1.2.4 术后护理 穿刺结束后指导患者按压穿刺点30min，告知穿刺当日不宜进食过热食物，24h内保持穿刺点干燥清洁，敷贴1d后可拆除，发现异常情况及时到医院就诊。根据患者的病理报告，指导患者至甲状腺外科或内分泌科就诊。穿刺1周后，进行电话回访，了解患者就诊情况。

1.2.5 并发症护理 （1）出血、血肿的护理：发生出血、血肿可用棉签稍加压针眼，忌揉擦[5]，局部也可用冰袋外敷，30min后B超下查看出血情况，仍有活动性出血者继续留院观察。（2）头晕、心率加快：监测生命体征，一般患者平卧位休息后均能缓解，如平卧位休息仍不能缓解者，给予吸氧及口服糖水。（3）疼痛：是最常见的穿刺后症状，一般可自行缓解，感觉敏感的患者给予局部冰敷。（4）气管损伤、声音嘶哑或呛咳：本中心未出现此类并发症，但仍准备了抢救物品、药品及氧气袋等。

2 结果

2.1 穿刺结果 1054例患者中，有8例患者因过分紧张致肌肉强直而无法顺利穿刺，另2例患者因颈部基础疾病无法平卧，不能完成穿刺，建议其超声随访。穿刺成功率为99.0%。

2.2 并发症情况 1044例穿刺患者中，有3例患者出现较小血肿，给予冰袋外敷半小时后超声下显示已经停止出血，未造成患者严重不适感；有5例患者既往有颈椎病史，颈部过伸位后，出现头晕情况，休息后症状好转；有3例患者出现迷走神经兴奋，经过吸氧、卧床休息20min后症状缓解；有18例患者因为首次穿刺无效，进行再次穿刺。

3 讨论

甲状腺结节在临床上十分常见，其发病率逐年上升，已成为最常见的内分泌疾病，而超声引导下FNAB是一种快速、简便、经济、安全、微创的细胞学检查方法，也是目前鉴别良、恶性甲状腺结节的最可靠方法，其诊断灵敏度、特异度及准确率均高于B超、CT、ECT等检查手段，因而被国内外公认为是诊断甲状腺结节性质的首选方法[2-4]，近年来此技术在国内已广泛开展和应用。

随着肿瘤研究和医学理念的进步，多学科诊疗模式日益成为当前临床上处理甲状腺肿瘤的主流模式，该模式有利于充分整合各学科的资源和优势，可以为患者提供最优化的诊疗服务[7]。本中心正是基于上述背景成立了多学科甲状腺穿刺中心，所有接受甲状腺结节穿刺的患者均先行多学科评估以把握穿刺指征，对穿刺过程中出现的难点和疑点通过多学科讨论给予解决，穿刺结果经过多学科讨论后对患者作出最有利的诊疗意见，护士在此诊疗模式中发挥协调和沟通作用，笔者认为这样的操作模式值得临床推广。

甲状腺结节细针穿刺属有创操作，患者难免会产生紧张、焦虑的情绪，甚至有患者出现恐慌而产生抗拒，致使操作无法完成，本组1054例计划进行穿刺的患者中有8例因过度紧张导致肌肉强直而无法顺利穿刺。以往经验发现，护士科学、有效的宣教，可以增强患者对穿刺的信心，而患者稳定的情绪也可降低穿刺的反应；良好的护理方法能给予患者心理和精神上的安慰，有效缩短穿刺时间，提高穿刺效果和病理的准确性，预防并发症[5,8]。

本组1054例患者在穿刺前、穿刺中、穿刺后进行了针对性的现代护理模式干预，穿刺成功率达99.0%，出现了较少的并发症。穿刺前，详细解释整个穿刺的过程、可能会出现的问题，以及需要其配合的内容，有效缓解了患者的心理压力，从而保障穿刺过程的顺利实施。穿刺中，通过播放舒缓的音乐减轻患者焦虑的情绪，协助穿刺医生密切观察患者生命体征，并及时给予处理，保障穿刺顺利进行。穿刺后，恰当的护理及宣教有效地降低了穿刺后并发症的发生率，同时针对患者的穿刺结果给予指导性意见，使患者能够及时接受治疗。

综上所述，护理人员在穿刺的不同时间段进行有效的护理干预，使患者消除紧张和焦虑情绪，能积极配合整个穿刺过程，提高了穿刺的成功率，穿刺后的各项护理干预大大减少了并发症的发生，对穿刺成功起着非常重要的作用[4-6]。同时在护理人员的协调下，多学科之间能无缝对接，促使穿刺中心高效有序运转。

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