从《论语》“子绝四”讨论医疗纠纷各方的文化冲突因素

文/樊 荣

《论语·子罕》：“子绝四，毋意，毋必，毋固，毋我。”针对《论语》中的“子绝四”，古今以来有多种解读。

《四书集注》曰：“意，私意也。必，期必也。固，执滞也。我，私己也。四者相为终始，起于意，遂于必，留于固，而成于我也。盖意、必常在事前，固，我常在事后，至于我又生意，则物欲牵引，循环不穷矣。”

李零先生在《丧家狗》中对这句话的解释是，不臆测，不武断，不固执，不主观。

钱穆先生在其《论语新解》中则译为“先生平日绝无四种心，一无臆测心，二无期必心，三无固执心，四无自我心。”

李泽厚先生在其《论语今读》中译为：“孔子断绝了四种毛病，不瞎猜，不独断，不固执，不自以为是。”他认为，什么是我，是最大的问题。孔子的“无我”与现代理论差距太大，此处的“我”应是“不自以为是”，包括不自以为是和不以自己的得失、利益为原则或准绳。

南怀瑾先生在《论语别裁》中说：“毋意，是说孔子作人处世，没有自己的主观意见，本来想这样做，假使旁人有更好的意见，他就接受了，并不坚持自己原来的意见。毋必，是他并不要求一件事必然要做到怎样的结果，能适应，能应变。毋固，是不固执自己的成见。毋我，是专替人着想，专为事着想”。他认为孔子的这一思想就是佛教的平等相。

缘 起

重新思考并讨论“子绝四”，是由于近期研读陈虎教授所著书籍《不激不随》过程中的感悟。用作者自己的话说，是好奇而非能力助推其不断拓展生命的边界，他相信孔子“子绝四”的忠告，坚信所谓的精彩就是让自己无法归类。对于生活，他的理想是从容点，不较劲，微笑，忍耐，跟谁都不急，看啥都顺眼，不比。

个人理解，“毋意”是指不主观臆断，不臆测、不独断、不片面，面对问题应客观理性，全面综合；“毋必”是指不盲目自信，不武断、不独裁、不绝对，面对问题应正反两面，动态变化；“毋固”是指不固执己见，不顽固、不较劲、不封闭，面对问题应开放心态，兼听则明；“毋我”是指不唯我独尊，不自私、不自大、不自负，面对问题应无私忘我，顾全大局。

所谓“子绝四”，便是在人生中杜绝这四种不良的思想，其目的是去发现本初的真实、内在的真知、朴素的真理。这便是“道”。

在“四毋”之中，“我”是一切“意”“必”“固”产生的基础和本源。正是因为过度的“我”，才导致臆测、武断、固执。因此，“子绝四”最重要的便是去除“我执”。最初的佛法中认为，“痴”就是“我执”。佛教有言“勤修戒定慧，熄灭贪嗔痴”。其中“贪嗔痴”并称为“三毒”。而所谓“痴”，是三毒中最根本的一个。痴让人产生错误的认知，错误的认知又会导致贪欲、憎恨、愚痴。

因此可见，从儒道佛三家出发，对文化冲突的根源探究，最终都归结于对“我”的摒弃与对“道”的追求。

冲 突

在医疗纠纷中，医务人员、患者与医患办往往是医疗纠纷中的主要三方。深入分析医疗纠纷的产生与解决全过程，便会发现其中具有显著的文化冲突因素。

在医疗纠纷的产生过程中，医务人员应全面分析病情，做好鉴别诊断，避免误诊、漏诊，此乃“毋意”；医务人员认真观察病情变化，关注治疗效果的同时也要关注其副作用，避免延误救治及并发症，此乃“毋必”；医务人员面对疑难病例或疗效不佳时，应及时通过会诊或讨论来寻求协助，避免一意孤行导致病情持续恶化，此乃“毋固”；医务人员遇到困难或难题，及时请示上级医师予以指导，避免因自身知识经验的不足酿成不良后果，此乃“毋我”。而与之相应，一旦患者出现任何不良后果，患方通常会持有的想法包括“这一定是医院的责任”“一定是医院手术出现了事故”“肯定是医院不负责任所导致的”“如果医院当初及时做了处理，患者就一定不会出现现在的局面”……在没有得到最终的鉴定确认之前，这一切想法同样是源于患方的“四毋”。因此医患之间便产生了文化冲突。

而在医疗纠纷的解决过程中，三方之间的文化冲突则更加明显。时常可以听到纠纷中的医务人员讲“这不是我的责任”“我已经尽到了充分注意”“这是患者体质特殊所导致的意外”“你们患方就是想人死了来敲诈一笔，就是为了钱”……而患方通常会讲“这是你们医院的医疗事故”“我们来的时候还好好的，就是你们给我们治死的”“我问过别的医院，他们都说是你们的过错，你还有什么好说的”“你们的病历一定是在造假”“你们不用给我解释，你们的理由我都无法接受”……而有时医患办会认为“这件事他们肯定有责任”“这个医生平时就马大哈，这事肯定是他粗心导致的”“门诊护士平时投诉就不少，这次一定也是她们服务态度不好导致的”“我猜这个病人家属一定在说谎”……以上这样的想法在最终鉴定结论发布之前，可以说都是冲突各方未放下“四毋”的执念。

放 下

“子绝四”是希望文化冲突中的各方放下执念，寻求问题的化解之道。

对于医务人员而言，“四毋”便是要在工作中树立慎独意识、发展意识、协作意识和团队意识。

对于患方而言，“四毋”便是要在诊疗中共同参与、共同讨论、共同决策、共同承担。

对于医患办而言，“四毋”便是要在纠纷处理中秉承实证原则、辩证原则、谦虚原则、自省原则。

我们呼吁医疗纠纷文化冲突中的各方，能够践行“子绝四”，放下臆测、放下武断、放下固执、放下自负，面对现实，共同寻找事件的实际原因，辩证看待各项相关因素，谦虚听取各方意见，反思自身存在问题，提出合理解决方案，落实相应改善措施，使每一个医疗纠纷的原点落脚在医疗行业的持续改善，而不是单纯矛盾冲突的平息与利益损害的平衡。

只有冲突各方放下执念，平和心态，就事论事，探究事件背后的真相，共促问题有效的化解，力求未来错误的避免，才能将各方的理念共同集中于“患者安全”的文化与实践，而汇聚各方形成最强合力。正如刘宇在《关注三种不同的医疗安全思维》一文中所讲的那样，向外追问“谁的责任？”是纠纷处理的思维，向内追问“存在哪些环节问题？”是风险防范的思维，而向己追问“从我做起能如何改进？”是患者安全的思维。

而“子绝四”，正是希望在纠纷中的各方，放下文化冲突执念，共创患者安全明天。