保留生育功能宫颈广泛切除术的护理配合

胡结敏 张秋梅 张慧仪

（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510120）

宫颈癌是世界上发病率位居第二位的女性恶性肿瘤，近年研究表明其发病呈年轻化，甚至出现了关于未婚年轻女性宫颈癌的病例报道[1]。标准宫颈癌治疗方式使年轻未育的患者永远丧失生育功能。随着医学的发展，宫颈广泛切除术已成为部分年轻未育的早期宫颈癌患者可采用的手术方式之一。2015年10月—2017年5月，我院成功的为12例早期宫颈癌患者实施宫颈广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。现将手术配合护理要点报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组12例患者，年龄27～33岁，平均28.6岁。临床分期Ⅰa2～Ⅰb1期，组织学类型为鳞癌和腺癌，未发现宫颈管内膜侵犯及淋巴结转移，病灶小于2cm，均已婚、未育，渴望保留生育功能。

1.2 手术方法

12例患者均在全麻下行手术。首先行盆腔淋巴结清扫术，送冰冻切片，10例淋巴结阴性行广泛宫颈切除，宫颈切缘送冰冻，切缘距肿瘤大于5mm。2例患者淋巴结阳性，行广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫术。手术平均时间3小时20分钟，术中平均出血量285ml。

1.3 结果

12例患者手术顺利，手术过程患者生命体征平稳，术后复苏快，未出现并发症。

2.手术配合

2.1 术前访视

术前1天责任护士到病房访视患者，查看病例，了解病情，并向患者介绍手术室的环境、麻醉方法、手术体位、注意事项等，减轻患者紧张、焦虑心理，取得患者的配合，耐心回答患者的疑问。

2.2 器械和物品的准备

器械和物品的准备：

器械：全宫器械、梅氏散嘢。

敷料：剖腹包。

特殊物品：伸缩电刀、超声刀、嘉美斯补片、宫腔支架、6号开方管、8号尿管、色带、2-0可吸收缝线、3-0可吸收缝线、大思华龙引流管、冰格。

仪器：电刀、超声刀、传真机。

3.术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 体位护理 核对病人姓名、手术部位、手术方式，麻醉后安置平卧位，双上肢放于病人身体双侧，使医生操作空间增大，给予薄枕头垫高头部，使病人处于舒适体位，约束带固定双下肢。

3.1.2 标本的管理 术中需要多次送冰冻标本，确定边缘和淋巴结是否有转移，提前与病理科做好沟通，检查传真机是否处于传真状态，提前准备好病理单，病理单写上室间号、传真号码。标本切下来，记录好标本的名称和顺序，打印标签与器械护士做好双人核对。标本送出后，及时检查传真结果。

3.1.3 植入物的管理 手术前1天，收到通知单后，确保手术室备有嘉美斯补片。双人核对包装的完整性和有效日期。严格执行无菌操作，用Ⅰ型安尔碘消毒外包装袋，然后供给手术台上使用，做好植入物的登记。

3.1.4 做好压疮的预防 病人入室时，检查病人全身皮肤的情况，与病房护士做好交接班，并做好记录。术中予抗压啫哩垫、泡沫敷料保护患者骶尾部皮肤、定时抬头减压、双脚跟垫脚跟啫哩垫减压。注意气管插管、三通、动脉管的放置，用棉垫与病人皮肤隔开，勿直接接触病人皮肤，预防压疮的发生。手术结束，再次检查病人的皮肤，与恢复室做好交接班。

3.1.5 术中密切观察生命体征 严密观察患者的出血量、血压、心率等，保持输液通畅，保持尿管通畅、观察尿量，在分离输尿管的时候，注意观察尿液的颜色和性质。术中关注手术进展，及时调整手术体位，确保手术顺利进行。

3.2 器械护士的配合

3.2.1 物品准备 术晨器械护士核对病人后，根据手术方式，准备手术台上一次性无菌物品，并提前30min洗手，与巡回护士清点手术器械和纱布。

3.2.2 熟练手术步骤 熟识子宫、宫颈、膀胱、输尿管、血管、神经在盆腔的解剖位置。术中注意力集中，做到准确、快速传递器械，认真主动配合手术。

3.2.3 注意无菌、无瘤原则 手术过程中，严格执行无菌操作，阴道残端严密消毒，消毒后用物分开放置，不能再用，防止肿瘤的扩散。术中用灭菌注射用水冲洗腹腔。

近20年来，随着诊断技术的提高，越来越多的早期浸润宫颈癌被确诊，而很多患者是年轻未育过的妇女，她们渴望保留子宫，保留生育功能。肿瘤手术由过去单纯提高生存率发展到尊重患者的意愿，提高患者手术后生存质量[2]。随着现代医学对宫颈癌的发生和转移认识的深入，为保留子宫的功能提供了理论和实践依据。[3]术中手术护士配合好是保证手术顺利的前提，本组患者术后子宫阴道吻合端愈合好，月经恢复，术后随访超声和CT检查未发现肿瘤复发。