PFNA微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会

肖祥华

（成都市新都区人民医院 四川 成都 610500）

近年来，随着骨外科微创术创新和发展，PFNA逐步应用开来，特别适用于老年骨质疏松型骨折。为确保手术安全性和有效性，需配合积极、全面护理[1]。本文主要对60例老年股骨粗隆间骨折患者的PFNA微创术护理进行回顾性研究，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年9月—2017年9月在我院骨外科接受PFNA术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，均通过临床症状、X线、CT、MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准，均是闭合性创伤[2]。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高处坠落等。所有患者及其家属对手术、护理均知情并同意。其中，男患者33例，女患者27例；60～103岁，平均（69.9±2.6）岁；骨折发生到入院手术1～6d，平均（3.4±1.1）d；左侧34例，右侧26例；合并高血压26例，合并糖尿病12例，合并冠心病5例。

1.2 方法

本组患者均先行皮牵引固定患肢，完成各项常规检查，在患者病情稳定后在硬膜外麻醉行PFNA微创术，均配合全面围术期护理，具体如下：

（1）术前护理：①入院评估，患者入院后责任护士进行全面评估，明确患者病情，掌握护理需求，对合并糖尿病、高血压等病症患者，需和相关科室会诊，确保围术期血压、血糖等维持稳定状态，满足手术要求，制定个体化护理方案。②心理干预，大多数患者年龄较大，骨折后生活自理能力降低，往往会担心增加家人负担和医疗费用，而易出现焦虑、不安、消极等心理，影响患者依从性。这需要护士针对性开导，应用通俗语言向患详细讲解股骨粗隆间骨折的临床知识，提高患者认识，并讲解PFNA微创术的优点、安全性，多用安慰性、鼓励性语言，可介绍相同手术成功病例，以消除患者不良心理，引导患者建立手术信心，提高其手嘱指导患者术前进食营养丰富、清淡易消化食物。

（2）术后护理：①体征监测，术后将患者送回病房，待麻醉苏醒后，第一时间告知手术取得成功。同时，密切监测患者血压、脉搏、体温等生命体征，做好记录，并密切注意伤口引流情况，观察并记录引流的量、颜色等情况，出现异常及时报告医生处理。②疼痛护理，在手术后24h内疼痛最严重，协助患者取平卧位，并用软枕适当抬高患肢，以促进静脉回流，缓解肿胀[3]。③并发症预防及护理，一是感染预防，指导患者掌握腹式呼吸，行扩胸锻炼，正确咳嗽，定时翻身并进行拍背，必要时雾化吸入、吸痰，以免发生肺部感染。同时，嘱患者每日多饮水，每日不少于2000mL，确保每日尿量超过1500mL。二是深静脉血栓预防，术后需适当抬高患肢促进回流，密切注意外周血运、肢体感觉、活动等情况。早期锻炼时可对肌肉进行按摩，可穿上循序减压弹力袜。必要情况下遵医嘱应用抗凝药物。三是便秘预防，嘱患者多食纤维素丰富的蔬菜水果外，还应指导家属对患者进行腹部按摩，促进肠胃道蠕动，并嘱患者晨起空腹喝1杯温开水。④康复锻炼，术后第1d指导患者在床上进行足趾曲伸、踝关节背伸等运动，30min/次，5次/d，持续3d；术后第2d可行半坐位，并进行股四头肌收缩运动；第3～4d进行髋、膝关节被动运动，可应用康复器，以患者可承受最小角度开始，逐步增大角度，15～30min/次，2次/d。术后第d开始进行髋、膝关节、主动屈伸运动，30min/次，且屈伸角度逐步增大，并对大小腿肌肉按摩。

1.3 效果观察

记录手术时间，掌握术后并发症情况；并在术后随访6～9个月，掌握骨折愈合时间，并评测患者髋关节功能Harris评分，90分以上优，80～89分良，70～79分可，低于70分差[3]。

2.结果

本组60例患者的PFNA微创术均成功完成，手术时间47～62min，平均（53.5±7.7）min，术后未出现切口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症；术后随访6～9个月，骨折愈合时间10～13周，平均（11.3±3.4）周；通过评测，髋关节功能恢复优47例，良12例，可1例，差0例，优良率98.3%（59/60）。

3.讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的一种骨折，以老年人发生率居高。一般采取内固定术治疗，PFNA是新型微创内固定术，具有创伤小、手术时间段、术后并发症少、恢复快等特点。为保证手术的顺利、安全进行，需配合积极、有效的护理[4]。

本研究中，60例患者在PFNA手术中实施全面护理，在术前要做好患者病情评估，以便掌握患者身心状况，再根据患者实际进行健康宣教，提高患者认识，并基于患者心理状态给予针对性疏导和干预，消除患者顾虑，建立手术信心。同时，指导患者做好各项检查和准备工作。术后结合患者实际情况，进行全面、针对性护理，包括病情观察、并发症预防护理、疼痛康复锻炼等。本组患者手术去取得成功，未出现任何并发症，术后随访骨愈合良好，髋关节功能恢复优良率达到98.3%。

综上而言，采取PFNA微创术治疗老年股骨粗隆间骨折需开展积极围术期护理，有助于提升临床效果，促进患者康复，临床意义重大。