腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的围手术期护理

朱敏

（皖南医学院第二附属医院泌尿外科 安徽 芜湖 241001）

肾癌是一种临床常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾实质泌尿小管上皮，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，在我国男性的发病率较高[1]。自1993年Kerbl等[2]首次成功地为患者实施了腹腔下镜肾癌根治术，近年来腹腔镜下肾癌根治术在临床上应用日益广泛，这对围手术期护理也提出来更高的要求。腹腔镜下肾癌根治术属于微创手术，具有创伤小、术后并发症少和恢复快等优点[3]。我科在2015年1月—2018年5月期间，成功地为36例肾癌患者实施了腹腔镜下肾癌根治术，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月—2018年5约在我院行腹腔镜肾癌根治术患者36例，其中男25例，女11例，年龄36～69岁，平均年龄54岁。30例表现为无明显诱因下不同程度的间歇性无痛性肉眼血尿；2例表现为腹部包块；4例为体检发现，无明显症状。B超及CT均诊断为肾脏实质性肿块，肿瘤大小约3.2～7.5cm，影像学检查无腔静脉及肾静脉癌栓形成，亦未发现淋巴结及远处转移。手术方式：腹膜后腹腔镜下肾癌根治性切除术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前准备及饮食护理 协助患者完善相关检查，如CT、造影及ECT等，并向患者讲解所做检查的意义及功能。术前嘱患者戒烟、戒酒；避免摄入刺激性食物，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化和少渣食物；嘱患者多饮水，注意保暖，预防呼吸道感染；让患者保持大便通畅，并指导患者练习卧床排便；告知患者术前注意事项，如术前4小时禁水，12小时禁食等。术前密切监测患者的生命体征，观察病人尿量及尿液颜色，监测肾功能及电解质变化。

1.2.1.2 心理护理 肾癌患者的常见症状多数为肉眼血尿，严重者有时尿内伴有血块，往往出现焦虑和恐惧等。患者被诊断肾癌后，害怕癌症难以治愈、担心术中、术后出现意外风险。针对患者的心理特征，要解除患者的恐惧心理，耐心做好安慰解释工作。护理人员应向患者介绍肾癌切除的必要性以及肾癌腹腔镜切除的科学性、安全性和以往手术成功案例，告知患者肾癌早发现、早治疗效果较好，术后复发率较低，仅有1%～2%[4]，减轻患者的心理压力。向患者介绍医学常识，一侧肾脏切除后，只要对侧肾脏健康，生活质量也能得到保障，消除患者的顾虑和担忧，从而让患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后常规护理 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以防误吸。给予鼻导管低流量吸氧，心电血压监测，密切观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅。密切观察切口敷料潮湿，应及时更换，保持切口干燥、清洁，渗出较多时，应告知医生。术后第2天督促患者床上活动，咳嗽患者可予雾化吸入、拍背，促进痰液咳出。术后肠蠕动恢复后，可进食流质饮食。引流管拔除后，鼓励患者下床活动，多食营养高、易消化的食物，有利于促进恢复、预防便秘。

1.2.2.2 术后疼痛的护理 待患者生命体征稳定后，让患者取半卧位，可减小切口的张力、减轻疼痛，并可促进充分引流；如尿管被血块堵塞引起排尿疼痛，可从上往下挤压尿管，必要时用少量生理盐水冲洗。对于严重疼痛的患者可遵医嘱给予止疼、镇静剂。

1.2.2.3 引流管的护理 （1）肾周引流管：术后患者常规留置肾周引流管并妥善固定，搬动病人或翻身活动时，应注意防止引流管脱落；在护理工作中应防止引流管折叠、扭曲，保持引流通畅；术后要及时记录引流量，并观察引流液的性质，如引流出血较多时，应密切观察患者的生命体征，报告值班医生及时处理[5]。（2）导尿管：患者术后可能会出现急性肾功能衰竭、术后出血等情况，故应及时观察导尿管是否通畅，记录尿的颜色及尿液量。若术后6小时仍无尿或排出大量血尿，应立刻告诉医生。导尿管应保留一周，导尿期间，用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日两次。

1.2.2.4 术后监测重点及并发症的处理 若患者引流量大于100ml/h，并且血压持续性下降，应及时通知医生，并遵医嘱给予止血、补液等对症治疗。术后应密切观察患者的呼吸频率与呼吸深度，若患者出现呼吸深快、烦躁等症状，可能与患者术中CO2吸收过多造成高碳酸血症有关，应通知医生检查血气分析；切口局部皮肤肿胀、积气，多由术中CO2压力过高引起，可自行吸收，要做好解释工作。若患者术后出现下肢疼痛、水肿，可能与深静脉血栓形成有关，早期活动和双下肢按摩可有效预防深静脉血栓形成[6]。勤翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺炎发生。

2.结果

本组36例患者均顺利完成腹腔镜肾癌根治性手术，无术中改开放性手术。经过我们围手术期的精心护理，所有患者均康复出院，未出现深静脉血栓形成及切口感染等并发症。术后随访18个月，未见肿瘤复发征象。

3.讨论

随着医学影像技术的不断发展，早期肾癌的检出率越来越高，对于不适于肾部分切除的Ⅰ期肾癌患者和Ⅱ期肾癌患者，临床现在首选的治疗方法是腹腔镜下肾癌根治性切除术。传统开放性手术和腹腔镜下肾癌根治性切除术在疗效上无明显差别[7-8]。传统开放性手术具有住院周期长、损伤大、恢复慢等缺点[9]，而腹腔镜下肾癌根治性切除术属于微创手术，具有创伤小、术后并发症少和恢复快等优点。随着腹腔镜下肾癌根治性切除术的不断成熟，医生的临床经验不断丰富，腹腔镜下肾癌根治性切除术被更多的患者接受、认可，在临床中的应用也越来越广泛，这对护理也提出了新的、更高的要求。术前协助患者完善相关检查，帮助患者克服心理恐惧、做好心理疏导，让患者充分了解腹腔镜下肾癌根治性切除术的方法和理念，告知患者早期肾癌的临床疗效，让患者充满信心，并积极配合治疗；术后注意生命体征的监测，做好各种引流管的护理，预防可能发生的并发症。本组36例患者经过我们的精心护理，均康复出院，没有出现任何并发症。总之，对腹腔镜下肾癌根治性切除术患者实施积极、有效的围手术期护理，可以提高患者的生活质量，促进患者早日康复。