激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效

林胜亭 顾汉泽 王亚青 叶云 陈娇娇

（南京中医药大学沭阳附属医院 江苏 南京 223600）

糖尿病作为终身性慢性疾病，已经出现了流行病的趋势，好发于老年人群体，但近年来已经有逐渐年轻化的走向，引起临床的高度重视。对于糖尿病患者而言，对健康和生活质量的威胁来自于其引发的各种并发症，糖尿病视网膜病变是其中典型一种，从最开始的视力逐渐下降发展到最后的致残，需要及时采取有效干预措施。笔者及医院各同仁一直在探索有效的治疗手段，经临床实践和相关文献内容，对糖尿病视网膜病变患者用激光光凝手段治疗，取得了令人满意的效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选本院2015年—2017年收治糖尿病视网膜病变患者34例（50眼）作为分析对象。患者中男性18例（29眼），女性16例（21眼）；年龄在52～75岁间，平均为（63.1±5.7）岁；糖尿病病程在5～21年间，平均（10.6±2.4）年。有5眼视力在0.1以下，有32眼视力在0.1～0.4间，余下13眼视力在0.4以上。入院后接受荧光素眼底血管造影（FFA）、裂隙灯、眼底灯等方式检查并确诊病情。

1.2 治疗方法

所有患者均采取532nm激光全视网膜激光光凝治疗，所用仪器产自法国光太VIRIDIS532眼底激光治疗仪。术前对患者进行散瞳表面麻醉，用黄斑区血管弓外全视网膜黄绿激光光凝方案对患者进行治疗。各参数设置如下：光斑直径：200～500um；功率：180～300mW；曝光时间为0.2s；激光反应斑设置为Ⅲ级。患者每周接受1次治疗，需接受3～4次治疗，总点为1500～2000点。完成激光光凝治疗后应用滴眼液，每天4滴，连续3天。

1.3 观察指标

视力标准：视力下降2行或以上为恶化；治疗前后视力无明显变化的为无效；视力增加2行或以上为有效[1]。

眼底检查：视网膜可见有清晰激光斑分散，经治疗后诸如视网膜水肿或者出血等症状得到控制，无玻璃体积血情况，判定有效；经治疗后患者视网膜水肿、出血症状恶化，形成玻璃体积血、纤维增殖膜等，判定无效[2]。

2.结果

2.1 视力变化

对患者进行平均时间6个月随访，最后一次随访检测视力，提示有32眼视力提升，14眼视力无显著变化，5眼视力出现下降。

2.2 视网膜变化

完成治疗后患者接受眼底检查，有效率为92.0%，此类患眼视网膜新生毛细血管消退；有4眼治疗无效，在眼部发现玻璃体积血。无效患眼通过玻璃体腔内用药，应用曲安奈德，玻璃体积血得到有效吸收，视力无明显影响。

3.讨论

糖尿病有多种并发症，这些并发症在心理、生理等方面会造成影响，甚至威胁生命，糖尿病患者常见眼病包括视网膜病变、白内障、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹，又以视网膜病变概率相对较高，除了影响视力，视网膜的毛细血管受到压力压迫后可能出现出血、渗漏情况，降低了生活质量。

对糖尿病视网膜病变有多种治疗手段，但激光光凝依然为主要措施，从本文治疗患者资料可知视力提升以及视网膜等都可得到有效改善，激光光凝能够加快脉络膜血液流向视网膜的速度，改善外层血管视网膜屏障功能。接受激光凝光治疗后患眼的新生毛细血管刺激因子的生成速度会有所下降，从而达到控制新生毛细血管生长的效果。在适当的时间对糖尿病视网膜病变患者用532nm激光光凝治疗能够避免玻璃体出血，控制视网膜新生血管生长，值得注意的是该治疗手段会受到多种因素的影响，诸如激光波长、曝光时间、输出功率、激光密度和范围等，因此在治疗过程中要综合考虑患者各项指标，选择对应的波长，以期达到更好的治疗效果[3]。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者用激光光凝治疗能够有效提高视力，改善临床症状，同时也有利于对糖尿病的控制效果，有推广价值。