生活行为干预对糖尿病前期人群的研究进展

张雪芳 于文杰 潘晓凤

（上海市松江区泗泾医院 上海 201601）

1.饮食治疗

饮食治疗是基础治疗，也是最重要的干预治疗手段，需要长期坚持，大部分糖尿病前期患者未认识到饮食治疗的重要性，也未掌握饮食治疗的方法，经调查发现糖尿病前期人群存在以下几点误区：认为主食的碳水化合物含量较高，所以吃饭比吃菜吃肉少；认为吃油性食物、水果以及蔬菜不会影响血糖水平；认为无糖或代糖就是安全的食物，过度的饮食[6]。针对这样的饮食误区，提出几点干预措施：（1）节制饮食，勿暴饮暴食，宜少食多餐、规律进食，养成良好的饮食习惯；临床资料分析说明，烹饪时间越久，食材越烂，进食越快，升糖指数越高。所以在实际烹饪过程中，避免长时间煮食，进食时细嚼慢咽以增加饱腹感[1]。（2）控制总热量，平衡营养素（其中糖类占55%～65%，脂肪＜30%，蛋白质占15%～20%），选择脂肪含量低以及低饱和脂肪酸的食物，多吃富含纤维素的食物。对于肥胖、高血压和或高血脂的人每天食盐量应严格限制在6g以下。（3）主食是人体能量的主要来源，每天必须坚持摄入一定量的主食，同时注意粗细粮搭配，尽量少食淀粉、粉丝、凉粉等以糖为主的食物；适量摄入蛋白质和脂肪；在血糖控制稳定时，可以适量选择一些低糖水果，且宜在两餐之间食用，慎用一些高糖水果如火龙果、榴莲、人参果等。常食用豆制品对人体非常有益，豆制品中含有丰富的钙量、植物蛋白质及女性植物雌激素，但含糖量较高，因此糖尿病前期人群在吃豆制品时要注意适当减少主食量[7]。

2.运动治疗

适当的健康运动治疗通过降脂、增加胰岛素与受体的亲和力和敏感性、改善胰岛素抵抗及其他生物学指标等作用能有效降低糖尿病危险因素水平，预防糖尿病血管并发症[7]。根据患者自身体质选择合适的运动方式并随时进行调整，在运动频率上，最好保证每周3～5次，每次30～60分钟；在运动方式上，宜选择有氧运动如：快步走、打球、游泳、跳舞、爬山等；在运动量上，以身上微微出汗，自感不疲倦为宜，适宜的运动量即在运动后达到60%最大耗氧脉率（=170-年龄）。休息15分钟后能恢复正常心率[1]；在运动时间上，最好选进食后1h进行，运动过程中随身携带甜食，以防低血糖（心悸、手颤、脉搏加速、乏力等症状）时及时进食。长期持续适量的运动可提高心肺功能，减轻体重，增强体质，改善精神状态。

3.药物治疗

现阶段我国及其他国家都提到，糖尿病前期首先提倡生活方式干预，在经过控制饮食、健康锻炼、心理疏导等综合治疗后，还是没有明显效果的再提倡进行下一步的药物治疗[8]。药物治疗的适用人群：通过改变生活方式还不能有效降低血糖者；一时难以改变多年习惯的生活方式者；不能长期坚持健康生活方式者。Cao等[9]认为，提高糖尿病前期患者生活质量可以通过有成效、安全性能高的药物治疗，临床上常用药物有二甲双胍、α—葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（TZD）。（1）二甲双胍作为临床第一线降糖药，其具有降糖效果好、安全度高、降低体重和价廉的优点。（2）阿卡波糖具有控制餐后血糖和降低IGT人群心血管事件的危险的优点。（3）噻唑烷二酮类药物包括罗格列酮和吡格列酮，其具有有效控制糖尿病发生率优点[7]。

4.健康教育

（1）健康讲座：每月一次由院内医生或护士采用多媒体授课的方式，对患者和家属进行大课堂和小组教育，讲解IGR发生、预防、转归；日常合理饮食及营养匀衡；个体化主动有氧运动；心理干预和科学自我监测以及现场解答疑惑，帮助制定适合自己的生活方式干预计划等；（2）可以通过医院及社区多方联合干预，实施一体化健康教育，一来可以发挥医院的学科技术优势，二来可以通过社区的连续性干预优势，及时了解患者存在的问题，并给予针对性指导和帮助，对一些超重及肥胖者制定减肥计划，高血压、高血脂等进行干预[10]，建立起长期有效沟通的医护患关系。（3）可建立微信公众号，实时推送一些通俗易懂的针对糖尿病前期人群的健康教育知识，指导纠正不良生活方式如指导戒烟、戒酒，保证充足睡眠，避免久坐及熬夜等。

5.心理干预

糖尿病前期是糖尿病过渡时期，这一时期病人会因为疾病不确定感而感到心情低落、或因为缺乏相关疾病知识而有认知障碍等心理问题[11]；研究显示，IGR人群普遍害怕患病、担心疾病不良后果对未来生活和工作带来的影响，由此可能产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪[12]，这些内在心理诱发因素会产生应激引起血糖升高，并对抗胰岛素作用，患者的身心健康和生活质量将大大受影响。通过电话随访，家庭回访、召集讲座等方法向患者普及IGR知识，强调控制血糖并不难，督促病人改掉生活不良习惯，从身边小事做起；并针对个性化心理问题予以及时疏导解决[6]，教会患者在面对压力和不良情绪时自我减压，自我调节，减轻心理负担，注意劳逸结合，建立战胜疾病的信心[7]。

6.小结

综上所述，糖尿病前期是发展为糖尿病的预警，其在病程上是可逆的，是既有危险又有希望的群体，研究糖尿病前期人群生活行为干预具有重要意义。早期的生活行为干预如倡导合理饮食、科学运动，提供全面健康教育、适当的心理干预、必要时的药物治疗等有助于患者血糖恢复至正常水平，降低糖尿病转化率及糖尿病并发症的发生率；有助于改善患者生活质量，延长寿命；有助于社会及政府减轻医疗支出，获得较好的成本效益[8]。一级预防是针对病因和（或）危险因素在疾病尚未发生时采取措施，有效对抗了疾病的发生或推迟疾病的发生，我国属于人口大国，在医疗资源相对匮乏的情况下，把好一次预防的大门，做好前期生活行为干预，对于降低2型糖尿病发病率、提高医疗资源的合理分配，具有积极的社会意义[10]。

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