0°耳内镜联合电动切割器治疗儿童腺样体肥大56例分析

王努

（重庆市沙坪坝区人民医院耳鼻咽喉科 重庆 沙坪坝 400030）

儿童腺样体肥大是因为患儿的咽扁桃体出现增生，临床表现为长时间发生鼻塞以及出现张口呼吸的情况，在晚上病情更加严重，以上症状均可引发儿童出现分泌性中耳炎，慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性鼻炎的主要发病机制。[1]只要该病得到确诊，应该及时进行腺样体切除术进行治疗。2012年8月—2015年8月我科利用0°耳内镜与电动切割器联合治疗儿童腺样体肥大56例患儿，疗效较为显著，现总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

出现腺样体肥大患儿共有56例，其中男性患儿有32例，女性患儿有24例；年龄的范围在5～15岁之间，平均年龄为5.6岁，病程范围在3个月～5年之间。临床表现：主要是出现鼻塞以及鼻涕较浓的患儿有28例，需要进行张口呼吸，睡觉时打鼾的患儿有15例，双耳出现耳闷胀的感觉、听力出现下降的患儿有11例，因为出现腺样体面容而进行诊治的患儿有2例。所有患儿在进行治疗之前，全部通过保守治疗进行控制病情。

1.2 诊断标准

（1）有相关临床症状：长时间出现鼻塞、脓涕，睡眠打鼾情况，并且出现张口呼吸、或者出现耳闷塞的感觉、听力发生下降情况；（2）通过鼻咽侧位片或者鼻内镜以及鼻咽部CT进行检查之后，从而确诊患儿患有腺样体肥大。腺样体肥大的诊断标准：鼻咽侧位X线片中患儿的腺样体厚度值A(腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离)／鼻咽部宽度值N(硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离)比值I＞0.71为病理性肥大[2]或纤维鼻咽镜检查显示腺样体堵塞后鼻孔＞50%，通过鼻内镜或纤维鼻咽镜进行检查，在诊断以及治疗腺样体肥大患儿的过程中，作用身份中药。

1.3 手术方法

术前将血常规、肝部功能、凝血花费的时间、心电图情况、胸部X光情况以及鼻咽侧位片进行常规观察并检查。所有患儿在手术之前，进行全身麻醉，并在气管插管的条件下，展开手术。患儿平卧头后仰位。利用0.1%盐酸肾上腺素棉片将双侧鼻腔黏膜进行收缩，收缩次数为2～3次，利用Davis开口器将口咽部暴露出来，将细导尿管在患儿的双侧鼻底进行导入，一端处于口腔附近，另一端则留在前鼻孔的外部。向上牵拉软腭使后鼻孔和腺样体暴露于视野，两端钳夹固定，先用2.7mm的0°耳内镜从一侧鼻腔进入，使后鼻孔和腺样体暴露于视野，然后应用WDX-2000-B微型电动切割器(转速5000r/min)，直径3.5MM:40°外开口切割弯刀经口越过软腭进入鼻咽部，在电视影像引导下仔细分辨咽鼓管圆枕和腺样体组织解剖界限，从腺样体的下缘以及患侧缘，向中央进行吸引，并展开切割操作，将腺样体组织进行逐渐切除，刀头与咽鼓管相背，以免误伤咽鼓管及圆枕。一侧完成手术后，在另外一侧的鼻腔中，将耳内镜置入其中，按照同样的方法行另一侧手术。检查无腺样体残留后，鼻咽部创面用纱块经口压迫止血，必要时行双极电凝止血[5]，确认患儿的鼻咽部没有发生活动性出血后，将Davis开口器以及细导尿管取出。慢性扁桃体炎患儿通过双侧扁桃体剥离术进行治疗，分泌性中耳炎患儿同时行耳内镜下双侧鼓膜置管术。

1.4 疗效判断标准

有效：不良反应情况部分消失，腺样体组织还有部分残留。

显现：不良反应完全消失，腺样体组织中没有任何残留。

无效：不良反应不但没有消失，还有可能增强，腺样体组织也没有变化。

2.结果

本组患儿术后无出血、无软腭损伤、悬雍垂水肿、咽鼓管圆枕损伤导致咽鼓管咽口狭窄及鼻腔鼻咽粘连等并发症发生。患儿主诉症状明显改善，甚至消失。门诊及电话随访6个月～3年，门诊复查鼻咽侧位片及纤维鼻咽镜均无腺样体残留及复发者，显效54例（96.4%），有效2例（3.5%），无效0例，总有效率100%。

3.讨论

腺样体的部位在鼻咽部，位置较深，不易被发现，也不易暴露。鼻内镜技术在耳鼻喉科的应用越来越广泛，通过鼻内镜下腺样体切除术已经将传统的腺样体刮除术进行取代，成为了腺样体的主要切除手段。但是儿童在通过鼻内镜下对腺样体进行切除后会出现较多的问题：（1）儿童的鼻腔宽度较为狭窄，个别的患儿的鼻腔黏膜经过收缩之后，患儿的鼻腔仍然比较狭窄，或者会出现鼻中隔发生较为明显的偏移情况，在治疗过程中，鼻黏膜受到鼻内镜的伤害的概率较高，比较容易出现鼻腔粘连情况；（2）如果存在腺样体较为肥大，从而导致腺样体的组织在后鼻孔中出现，因视线不好，术中的切割情况可能不是那么理想，腺样体组织则会出现剩余现象。而通过0°耳内镜与电动切割器联合治疗结果表明：总有效率为100%，并且术后没有明显的严重的并发症出现。

综上所述，儿童腺样体肥大患者通过0°耳内镜与电动切割器联合治疗，治疗效果显著，值得在临床上推广以及应用。