彩色多普勒超声检测终末期肾病患者人工动静脉内瘘价值

陈旭梅

（广汉市人民医院 四川 德阳 618300）

在终末期肾病患者的临床治疗中，患者需要长期进行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工动静脉内瘘[1]。自体人工动静脉内瘘的优势十分明显，主要表现为：安全，感染机会少，而且并发症的发生率比较低，易于穿刺，血流量充分，使用的寿命比较长。但实际治疗中要长期监测自体人工动静脉内瘘血流是情况，随着诊断检测技术的不断进步和发展，彩色多普勒超声逐渐应用于临床检查中。彩色多普勒超声是一种无创检查，并且在终末期肾病患者人工动静脉内瘘检测中能够清楚的观察内瘘血管是否通畅，能够观察供血动脉的具体情况[2]。这样能够为工动静脉内瘘提供合适吻合的血管，有利于提升临床治疗效果。本次研究收集我院终末期肾病患者60例作为研究对象，研究分析彩色多普勒超声检测终末期肾病患者人工动静脉内瘘的价值，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年12月—2017年12月我院终末期肾病患者60例作为研究对象，所有患者均接受自体人工动静脉造瘘1～12个月。60例患者的年龄为27～68岁；其中男性患者34例，女性患者26例。所有患者以及患者家属均知晓本次研究，并且明确表示愿意支持均

对照组男例，女例；年龄在38岁～75岁之间，平均年龄为（57.2±9.3）岁。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

60例患者均接受彩色多普勒超声检测，仪器选择Philip公司EP5彩色多普勒超声诊断仪，将探头的频率调整为7.5～10MHz；采用频率比较高的探头对表浅部位内瘘进行探查。患者取平卧位，保持上肢伸展，以血管超声检查指南为依据，开展检查：二维超声仔细观察头静脉与桡动脉的通畅情况以及吻合口的还具体情况，重点关注吻合口是否存在狭窄问题。同时观察头静脉的最大直径与最小直径。之后，对探头进行加压查找头静脉起始段是否存在静脉分支。彩色多普勒超声检查血流信号、血流速度，同时对血流频谱进行仔细的观察。

1.3 观察指标

观察瘘口处的血流通畅情况以及并发症检测情况：血栓形成、血流频谱变化、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤以及瘘口处比较狭窄等。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究所得最后数据进行处理。在研究数据处理的过程之中，t值用以计量资料的检验，卡方用以计数资料的检验，P值用以判定组间的差异。

2.结果

2.1 瘘口处血流通畅情况

彩色多普勒超声检测发现60例患者中有50例（83.33%）瘘口处血流通畅，二维超声见动脉与静脉之间无回声管道。超声检测显示花色血流信号，收缩期的最大血流速度是300～500cm/s，血流流速自瘘口处向近心端逐渐降低。

2.2 并发症检测情况

60例患者中有19例患者出现并发症，彩色多普勒超声检测发现其中6例患者流出道静脉血栓形成，可见不均匀回声附壁血栓，5例静脉流出道管壁增厚狭窄；1例患者流入道动脉血栓形成；1例患者的动脉内中膜增厚，比较厚的地方厚度为0.16cm，同时血流频谱发生了高阻改变；1例患者静脉瘤样扩张；1例患者假性动脉瘤形成；3例患者瘘口处比较狭窄，1例大分支分流。

3.讨论

现阶段在终末期肾病的临床治疗中主要采用的治疗方法为血液透析[3]。终末期肾病患者在接受血液透析治疗时需要先建立一个血管通路。目前在血管通路的建立中，自体人工动静脉内瘘是首选方式。但是自体人工动静脉内瘘建立之后要采取有效措施对其还进行检测，保证血流通畅。

在以往的检测中常用数字减影血管造影作为静脉内瘘诊断的金标准[4]。但是数字减影血管造影诊断是一种有创检查，会对患者造成一定的伤害。之后开始应用磁共振血管造影检查动静脉内瘘，但是磁共振血管造影检查的空间分辨率比较低，所以观察结果存在一定的不确定性。多排螺旋CT造影是一种无创检查，而且后期处理技术比较先进，能够比较立体和直观的显示动静脉内瘘。但是临床研究表明：造影剂会在一定程度上影响患者的肾功能。随着诊断检测技术的不断进步与发展，彩色多普勒超声逐渐应用于自体人工动静脉内瘘的检测中，彩色多普勒超声的优势十分明显，主要表现为：操作简单方便，价格较低，结果准确，属于一种无创检查方式可以重复检测。另外，彩色多普勒超声在检查上肢血管内径时与血管造影结果的偏差比较小。在自体人工动静脉内瘘建立之前应用彩色多普勒超声检查动脉内径，主要是观察动脉是否存在狭窄情况，对浅静脉内径进行测量，同时将桡动脉的主支及其较大分支走行在皮肤上面标记出来。在自体人工动静脉内瘘建立的过程中根据检测结果选择合适的位置的血管，这样能够在一定程度上提升造瘘的成功率。

据报道称，自体人工动静脉内瘘建立过程中，如果吻合瘘口比较小，那么在血液透析的时候就会出现血流量不足的问题，从而延长透析的时间[5]；如果吻合瘘口比较大，那么回心血量就会在一定程度上增加，这样就会加重心脏的负担，最终导致血液透析无法正常完成。而彩色多普勒超声能够有效的检测观察造瘘后观察吻合方式，检测是否出现并发症。本次研究结果表明：彩色多普勒超声检测发现60例患者中有50例（83.33%）瘘口处血流通畅。60例患者中有19例患者出现并发症，彩色多普勒超声检测发现其中6例患者流出道静脉血栓形成，可见不均匀回声附壁血栓，5例静脉流出道管壁增厚狭窄；1例患者流入道动脉血栓形成；1例患者的动脉内中膜增厚，比较厚的地方厚度为0.16cm，同时血流频谱发生了高阻改变；1例患者静脉瘤样扩张；1例患者假性动脉瘤形成；3例患者瘘口处比较狭窄，1例大分支分流。

在终末期肾病患者的临床治疗中，患者需要长期进行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工动静脉内瘘。根据研究结果可知，导致人工动静脉瘘失败的主要原因之一是血栓形成。在彩色多普勒超声二维图像之中，管腔内可见低至中等回声，有时可见官腔狭窄或者是官腔闭塞。瘘口吻合口闭塞处的血流信号不明显。临床研究表明，人工动静脉内瘘狭窄问题的常发部位是吻合口及引流静脉。瘘口吻合口狭窄问题主要是影响血流量，会在一定程度上导致血流量减少，这样就会出现搏动减弱以及局部造瘘处震颤声音微弱等问题。因此对自体人工动静脉内瘘进行有效检测非常重要，直接影响着血液透析治疗的效果。

综上所述，彩色多普勒超声检测终末期肾病患者人工动静脉内瘘具有良好价值，能够检查人工动静脉内瘘血流通畅情况，同时能够清晰显示并发症类型，能够为血液透析治疗提供有力的基础保障，有利于促进患者康复，值得临床应用推广。