早期全程运动干预对降低产妇心理焦虑水平的效果评价

贾思侬，宋禹霏，孟晨，左群

（河北大学 1. 公共卫生学院预防医学专业；2. 医学院临床医学专业，河北 保定 071000）

怀孕期间由于孕妇体内激素水平的变化、社会角色的改变以及社会支持等因素，易引起心理焦虑甚至诱发产后抑郁症，据国外相关调查报告显示，产后抑郁症的发病率为10.8%，而国内高达10.0%～30.0%，产后抑郁症已成为一种严重影响孕妇产后健康的疾病[1]。运动具有缓解抑郁、减轻焦虑的作用，然而，国内关于运动干预对于降低产后焦虑状况的相关研究数量不多，而且干预时间多侧重在围产期。本研究试图通过妊娠3个月末即实施运动干预并延续至产后6个月，观察其对产后6个月心理焦虑水平的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年1月前来SYLVIE孕产塑形工作室咨询的孕产妇，将咨询后因某些原因未进行规律运动训练的63例作为对照组，在本工作室进行规律训练的56例作为干预组，干预组进行规律训练延续至产后6个月，对照组不进行运动干预，分别在孕期和产后应用问卷调查其心理焦虑情况。

研究对象入选标准：具备初中以上文化程度，无妊娠期及产后运动禁忌证。

1.2 研究方法

对干预组进行体质监测、监控体质量指数并进行运动能力测试，结合身体状况和运动史制定其孕产期的运动方案和饮食方案，配备教练进行一对一指导。

运动方案：对于身体素质较强且有多年规律运动史的孕妇，将其以往的运动量减量或减负。没有规律运动史的孕妇，按照其运动能力进行孕期运动。以有氧运动为主，每天在教练的指导下运动1～1.5 h，有能力者傍晚散步30 min或1 h。

饮食方案：每日按比例摄入蛋白质、脂肪及碳水化合物，合理摄入水果等辅食。科学分配三餐，控制食量。有需要的孕妇补充维生素和钙。

本研究采用SCL-90症状自评量表。调查显示，总量表同质性信度为0.97，各分量表的同质性信度在0.69以上，表明SCL-90在我国正常人群中使用具有较好的信度和效度[2]。

调查组人员经过统一培训。调查前阐明调查的意义、方法，使调查人员充分理解，进一步介绍量表内容和要求、当场完卷。

问卷回收后，及时对收回的问卷进行统一复查审核，对资料采取双录入，以确保资料完整和数据录入及资料分析的准确性。

1.3 统计学分析

采用EpiData软件进行数据录入、SPSS 19.0软件进行统计分析，组间基线情况比较采用χ2检验，2组心理焦虑得分基线比较、干预前后比较采取两独立样本t检验，2组自身干预前后心理焦虑得分比较采取配对t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基线比较

2组在年龄、文化程度、收入水平和职业类型无统计学差异，见表1。干预组 （1.73±0.298） 与对照组（1.72±0.300） 在干预前心理焦虑水平比较，差异无统计学意义 （t= 0.062，P> 0.05） 。

2.2 干预过程分析

在56例干预对象中，孕12～24周内，每周坚持到工作室运动4次的有48例，占总人数的86%；坚持运动3次的有7例，占总人数的13%；由于工作时间原因，坚持运动2次的有1例，占总人数的1%。孕25～40周，每周坚持前来运动4次的有43例，占总人数的77%；坚持运动3次的有5例，占总人数的9%；坚持运动2次的有4例，占总人数的7%；坚持运动1次的有3例，占总人数的5%；剩余1例因产期提前未前来运动。产后1个月内教练给予线上简单的恢复性运动指导，1个月后前来本工作室运动，没有缺勤人员，且对于教练员设计的运动方案满意，无异常疲劳感和身体不适等症状。

2.3 干预效果分析

干预组 （1.09±0.249） 与对照组 （1.72±0.287） 在干预后心理焦虑水平比较，差异有统计学意义 （t=-12.882，P< 0.001） 。干预组在运动干预前后心理焦虑水平比较，差异有统计学意义，见表2。综合分析，运动干预对于降低孕产妇心理焦虑水平有较好的效果。

3 讨论

孕产妇在妊娠期及产后一段时间内社会交往降低，会影响其人际关系的构建和人员之间的交流，有研究[3]发现，孕产妇在躯体化、人际关系、焦虑、精神性等各方面均存在问题，因此进行适当的干预是十分必要的。国内现有研究多侧重于孕妇体质量控制与提高母婴健康素质的关系、有氧运动与增加顺产可能性的关系、健康教育与降低孕产妇心理焦虑水平的关系以及运动、饮食干预与降低产后抑郁的关系，对孕产期早期即开始并全程进行干预的研究相对不足。本研究采取早期全程干预，弥补了对妊娠早期即开始并延续至产后6个月的孕产期全程心理焦虑水平干预研究的相对不足。

本研究显示，依据每一位干预组成员身体状况和运动史所设计的运动方案比较成熟；干预组成员对于干预过程比较满意，无身体不适等不良反馈；参与度较高，除不可避免的因素，如产期提前和工作时间因素等，没有出现无故缺勤的现象；接受度较高，教练给予的语言指导和动作示范易于接受，参与者能充分理解，未发生接受不良的现象，故本次运动干预过程较成功。

本次进行心理干预的孕妇普遍反映妊娠期没有出现体质量增长过快、下肢严重浮肿、体力下降及营养不良等现象，在分娩过程中可以有效的控制身体各肌肉群，有助于胎儿娩出，未发生滞产、难产等现象，母婴身体健康，未发生围产期并发症，产后及时进行运动塑形，在6个月内身体形态和身体素质基本恢复，极大程度地满足了其对身材恢复的要求，未产生较明显的焦虑情绪。

产妇在心理应激状态下易使皮质醇、内啡肽、儿茶酚胺等激素水平提高，从而容易导致子宫收缩乏力、滞产、产后出血等发生[4]，故有效缓解产妇的抑郁和焦虑情绪对于提高母婴健康素质极为有利。有证据表明，有氧运动可使孕妇保持身心愉悦、增强免疫力，有利于胎儿的生长发育，同时可以使孕妇很快适应分娩应激和分娩疼痛[3]。孕期采用适度的有氧运动，可以增强腹肌力量、帮助孕妇控制体质量，减少妊娠期由于体质量增长过快导致的并发症，并加强对身体各肌肉群的控制，进而有效提高分娩能力，减少疾病的发生，提高自然生产率[5]。运动治疗辅以饮食控制，有利于降低孕产妇的并发症，尤其是对于血糖的控制起到了关键作用，两者结合可改善其妊娠结局[6]。此外，合理选择运动方式、获得专业运动指导对加快产后恢复进程也有良好作用，产妇产后关节、韧带处于松弛状态，应先恢复肌力再运动[7]。

[1]谭玲. 产后抑郁症的影响因素及护理要点[J]. 大家健康，2016，10（10） ：176.

[2]吴瑞林. 基于顺序数据的测验信度和效度分析方法[J]. 中国卫生统计，2013，30 （5） ：773-776.

[3]王琰霏，蔺继霞，康秀花. 音乐、有氧运动、心理咨询对产后抑郁及婴儿的影响[J]. 菏泽医学专科学校学报，2016， （2） ：65-67.DOI：10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.025.

[4]李海鸿，周敏，吴岐珍，等. 孕期及产褥期有氧运动的干预对女性压力性尿失禁和盆底组织的影响[J]. 中国优生优育，2013， （2） ：90-92. DOI：10.3969/j.issn.1007-3434.2013.02.005.

[5]阴晓娟，阴晓萍，陈运美. 孕期个体化有氧运动指导对分娩结局的影响[J]. 当代医学，2015， （36） ：115-116. DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.072.

[6]董海玲.饮食控制结合运动对孕产妇妊娠结局的影响[J]. 中国民康医学，2015， （18） ：6-8. DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2015.18.003.

[7]段海英，罗银花. 孕妇产前心理干预在自然分娩中的应用[J]. 检验医学与临床，2013， （9） ：1182-1183. DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2013.09.077.