脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值

罗国忠 沈振华 吴宗丙 莫臣刚 段彦林 于烽

（黔南州中医医院 贵州 黔南 558000）

正常情况下，人体胸腔内会存有10～30ml的少量液体；但若毛细血管吸收下降且其通透性增强等均会影响胸液的渗出、吸收环节，如液体超过300ml便会使胸腔内形成积液。胸腹腔积液的发病原因较为复杂，其中包括胸腹腔炎症、肿瘤等多种原因，既可由胸腹膜本身的病变引起，也会在其它器官发生病变时出现该病症，如胸痛、发热等症状，病变过程中可以产生胸腔积液[1]。因此，对该疾病患者进行早期的临床检查非常重要，体格检查、影像学检查、细胞学检查均属于临床常用的几种诊断方法。本文主要针对我院收治的130例胸腹腔积液患者,临床选择脱落细胞学检查,分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，现将临床分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 基线资料

我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象，其中男性79例，女性51例，年龄最大者84岁，最小者22岁，平均年龄（59.53±4.66）岁。查见核异质细胞和可疑癌细胞10例，明确查见恶性细胞4例，均无法明确是哪一类型的癌细胞，病历资料也无法提供明确诊断。纳入标准：所有患者临床确诊，均被判定为胸腹腔积液患者，临床医生认为有必要通过细胞学检查帮助确立诊断和后续治疗而送病理科做脱落细胞学检查而进行体液取材送检。

1.2 方法

由临床医生对患者进行样本抽取，样本量至少要保证50毫升，样本抽取后后送至病理科检验。离心后或待标本经过一段时间的自然沉淀后，弃上清液，将沉淀物置于细胞专用保存液保存固定30min，后再将经过保存液固定的标本置于两个离心管中，对其进行离心分离，时间为5分钟，每分钟1500转，抽去上清液，通过吸附的方式将沉淀物提取出来，分别放置在载玻片上，对于血性积液，在进行离心处理后，需要将上清液用滴管吸弃，取白细胞层制片，制片后及时置于95%酒精内固定30min。使用H-E染色法对已经经过固定的标本实施染色后镜检。

1.3 评定标准

阴性判定标准为：由炎症细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞）、反应性间皮细胞、正常间皮细胞均可在涂片上明显呈现出[3]。假阳性判定标准：有细胞脱变、轮廓不清的可疑异型细胞团或轻度至中度异型的核异质细胞及可疑癌细胞在涂片上呈现，或恶性细胞数量较少，无法判断。阳性判定标准：多种异型性瘤细胞核在涂片上呈现，包括多形核、核增大的高度怀疑的癌细胞及重度核异质细胞和癌细胞。阴性为Ⅰ级，假阳性为Ⅱ级，阳性为Ⅲ级[4]。

2.结果

对130例患者标本进行检查后，积液细胞学检查具体结果如下所示：阴性（Ⅰ级）患者为105例（80.77%），假阳性（Ⅱ级）患者为10例（7.69%），阳性（Ⅲ级）患者为15例（11.53%）。检测结果为假阳性和阳性患者共有25例（23.81%），其中明确确定诊断为恶性肿瘤的患者共有4例，检出率为（3.81%）。具体的确诊方式是通过显微镜下细胞学异常改变的特点确诊。

3.讨论

3.1 据相关研究报道，癌症患者机体中的癌瘤组织代谢水平会比正常人高出许多，且其癌细胞表面常因缺透明质酸酶、钙导致粘着力不是很强，常会出现脱落情况。因此，对该疾病患者细胞中脱落的细胞进行检查可对病情的严重程度进行诊断。胸、腹腔积液中的脱落细胞形态学检查可作为胸腹水恶性肿瘤诊断指标，在临床中对于胸腹水恶性肿瘤诊断及鉴别诊断具有非常重大的意义，可作为细胞学恶性肿瘤诊断指标[5]。本次检查结果中，检测结果呈阳性患者为15例，所占比例为11.53%。早前常用彩超、CT等检查方式进行诊断，可对疾病的良恶性程度作为较为准确的判断；但对于病情较为严重的患者，因病变细胞较多且易与正常细胞混合便很难判断其病变的具体情况，导致诊断的效果并不是很理想。使用脱落细胞学对患者疾病病情进行诊断时，无论肿瘤是已突破胸膜还是腹膜或者已压迫到肺被膜，无论是处于疾病的哪个阶段，皆可对病变的程度进行精准、明确的判断，不受任何因素的影响，诊断结果的准确性、可靠性明显高于其他检测方法。因此，通过脱落细胞学对患者发病原因不明的恶性积液进行详细的检查，可为其之后的临床治疗提供更加有效的数据支持，将患者的预后效果提高。

3.2 上皮性恶性肿瘤是胸、腹腔积液中恶性细胞类型中最多的，而腺癌是最多见的恶性细胞，约占比例为91.49%。胸腔积液中，腺癌细胞大多来自肺癌，仅次于肺癌的是乳腺癌，而胃癌、卵巢癌是腹腔积液中腺癌细胞的大多数来源；鳞癌、未分化癌以及其他肿瘤较为少见。鳞癌和未分化癌多发于肺门附近，且一般多发生在较大的支气管内，所以能够找到癌细胞的概率较小[6]。而支气管上皮细胞鳞化是肺鳞癌的主要来源，一般亦发生在较大的支气管中，管腔会因为瘤体的逐渐增大而出现阻塞现象，发生肺不张，影响癌细胞的脱落。肺的周边近肺被膜处是腺癌的发生地，胸腔积液是由于肿瘤易侵犯肺被膜引起，癌细胞易脱落进入胸腔积液。需要注意的是，该疾病患者在早期进行诊断时通常是很难发现病变情况的，无法在疾病早期便作为准确的诊断便无法进行早期的治疗，以致很多患者都是直接失去最佳的治疗时机。

3.3 本检查病例的130例标本中共有10例患者呈假阳性，检出率为7.69%，在检查病例中，出现假阳性检查结果主要有几点：一是由于胸、腹腔积液在受到肿瘤、炎症或其它因素的刺激，间皮细胞增生活跃而出现一定的细胞异型性改变，具有较大的可塑性，均表现为细胞具有异型性但没有足够的明确诊断依据或医生诊断经验不足，不敢下明确诊断而退求其次，将一些病例中具有一定异型性的异常细胞与恶性肿瘤细胞混淆。二是在检查的病例中有诊断者将增生的不明的腺腔样排列的间皮细胞看成腺癌细胞，还有诊断者将退变的间皮细胞误认为癌细胞。三是在检查病例中10例假阳性结果肿瘤细胞成分多少不一，主要是由于有些病例制片不理想，堆积了大量的嗜酸性粒细胞，因此，在进行诊断时，少量的肿瘤细胞有可能已被漏掉，诊断者不敢下明确诊断而出现了假阳性。

3.4 据有关数据研究统计，胸腔积液肿瘤中的患者男性居多，女性发病率未能达到男性发病率的50%；但男性患者腹腔积液的发病率数量不及女性发病的50%。消化系统、呼吸系统原发恶心肿瘤男性患者居多，而生殖系统原发恶性肿瘤的患者女性居多。而且，该疾病患者中约有60%左右人数年龄在60～70岁之间，性别数量并不具有太大差别。其中恶性肿瘤腺癌占比例最多，约为 85.0%，甚至更高；其次为鳞癌、未分化癌、间皮瘤。

对于恶性胸腔积液来讲，应用胸水细胞组织学进行检查，其检出率更高，能够更准确判断患者的病症情况，且操作简单方便，值得推广使用。