腹腔穿刺术培训在消化内科学临床应用中的重要性

李伶俐 朱蓉 鲁生念 陈小燕

（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563003）

腹腔穿刺术，确切称为腹膜腔穿刺术，是一项常用的临床技能操作， 因其在腹部疾病的诊断及鉴别诊断过程中有显著的临床意义，且具有相对简单、有效、安全等基本特征，故于临床诊疗工作中使用普遍[1]，比如在普通外科急腹症等诊疗中的应用[2]。而对于消化内科疾病，如肝硬化腹水等疾病的诊疗更具有重要价值。因此成为一名合格的医学生或消化内科临床医师，掌握腹腔穿刺术并熟练应用于临床十分必要，而为进入临床实践之前的医学生进行针对该技能高效的教学培训，则是必经之路。本文对在消化内科临床诊疗工作中，如何使学生熟练掌握腹腔穿刺术进行了探讨。

1.传统教学为学生打下扎实的理论知识基础

医学虽是一门临床实践性很强的科学，但每一个知识点都是介于医学界科学家们经过多次反复实验，并总结出来的一门学科，因此凡是应用于临床中的诊疗技术，均有可靠的理论知识为依据，无依据的空想或无基本理论知识的诊疗用于临床患者严重不符合规范，亦或是可能导致危害患者生命。因此，在临床实践中，均须具备扎实的理论知识，并两者完美结合再予灵活应用，才是最佳治疗方案。基于此，学生学习腹腔穿刺术并应用于临床实践之前，可通过传统课堂多媒体以及视频等讲授关于该操作的相关理论知识，以打好扎实的理论基础。

1.1 要求学生熟悉腹膜腔基本解剖结构

在正式学习腹腔穿刺术之前，首先应让学生熟悉了解腹膜腔的基本解剖结构，因为学习该技能要有基本的解剖学概念，才能在后续的教学中，让学生轻松明白穿刺原理及需要注意的事项，教学时通过图文结合，清晰的思路及表达能力提高授课质量，让学生轻松愉快的学习并牢记。

1.2 要求学生掌握腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项

腹腔穿刺术是一项以明确腹腔积液性质、协助找出病原或适量抽出腹水缓解患者腹胀症状或向腹腔内注射用药等为目的临床基本技能操作，要求学生掌握腹腔穿刺术的适应症、禁忌症是十分必要的，同时还需掌握基本的操作步骤及操作中的注意事项。在消化内科疾病中如肝硬化腹水、怀疑自发性腹膜炎、大量腹水引起腹胀呼吸困难、顽固性腹水、肝癌等癌性腹水等均是行腹腔穿刺术的适应症，适应症相对较为广泛，而且可以反复穿刺，故可以给学生增加动手能力的机会。与此同时，腹穿禁忌症亦无绝对禁忌症[2]，学生只要熟练掌握相对禁忌症如肝性脑病、腹腔卵巢巨大囊肿、严重腹腔胀气、大月份妊娠等疾病暂不予穿刺外，其余腹部疾病多数穿刺都较为简单安全，故这也为学生提供了较多的操作机会。学生在学习掌握腹穿适应症及禁忌症后，需进一步清楚腹穿操作步骤，通过播放视频及配合文字说明，以让学生对整个操作过程有基本的映像，后再加予具体实践练习，以达到使学生真正会做、会思考的目的。而操作中需予学生强调的事项是：给患者穿刺前须嘱排空膀胱，以防穿刺损伤充盈的膀胱，穿刺过程中以Z字形进针，以防腹水渗漏，同时注意放液不宜过多过快，需要及时观察患者反应以及诊断性腹穿时需送检腹水标本等事项，还要特别强调操作中的无菌观念。总之，要求学生在对病人实施任何诊疗技术时需拥有扎实的理论知识为后盾，同时以清晰的思维、熟练的技能投入到诊疗工作中，才是一名合格医生基本的开始。

2.建立模型实践教学，适时进行考核评估

要让学生最终彻底掌握腹腔穿刺术技能操作，仅仅限于传统课堂教学是远远不够的， 而且医学本是实践性学科，空有理论却不能实践，亦达不到医疗目的。因此，在让学生熟悉腹穿基本操作步骤的理论知识后，还需要进一步对学生进行手把手训练，这样才能熟练[3]。为此，很多医学院校都开展了模型实践教学，多数通过橡胶模拟人进行反复的动手训练，训练时通常需要将一个大班进行分组，不建议全部学生聚在一个大教室培训，因为这样会导致混乱，不利于管理，最重要的是不能全面观察到每个学生的操作情况及及时纠正错误，做不到真正的手把手培训，故建议分为多个小组，每个组6～8人，一个教师带一个小组，操作时再分成2人一组，一个作为助手，一个为操作者，再轮流交换，反复训练，这样既能让学生清楚明了操作程序还能相互学习，并增强团队合作精神，穿刺完毕让学生相互交流心得，积极鼓励学生提出问题，加强师生交流同时给予适当鼓励，以增强学生的自信心，提高学习兴趣及主动性。课余还可通过开放模型教室，提供给学生多加练习的机会，巩固操作过程。最后，在通过一定学时的实践培训后，利用模拟人适时对学生进行考核，包括理论问题的考核，评估学生是否真正掌握腹腔穿刺术这一基本技能，并可建立适当的奖惩制度，这样在很大程度上也能调动学生的积极性及主动性。

3.指导实习医学生将腹腔穿刺术实际应用于临床

医学生先是在学校通过基本的理论学习再到临床见习，最后经过实习，均合格后才能进入临床医师行列。而这其中临床实习这一阶段尤为重要，意味着对患者进行真正实际的诊疗，代表一名临床医师职业生涯真正的开始。故针对学习腹腔穿刺术这一医师所需要具备的基本技能，通过理论基础的学习以及使用模拟人进行严格的实践培训后，最终指导学生能将该技能熟练应用于临床，才是学习的最终目的。

腹腔穿刺术在消化内科学疾病中应用得相对较多，故学生在消化内科的临床实践中，常常有很多机会进行该操作，尤其对于肝硬化腹水的患者，常需反复进行腹穿。因此，实习医生进入临床实践后，在消化内科实习期间，教师应该尽心尽力指导学生学习腹穿技能，但因实习医学生暂无执业医师资格，且考虑目前医患关系较为紧张，同时最重要是基于对患者的负责，教师决不能放任学生自己操作，需每次都要在一旁指导或监管，遇到突发情况，以便立即处理。这样既能掌握学生对腹穿技能的熟悉情况，同时也是对患者生命的负责。

4.注重医学生医德素质培养，注意操作中的人文关怀

作为一名合格的医师都应该具备良好的医德素质，这是最基本的道德。在目前的医学教育大背景下，普遍比较“重专业轻人文”，对医学生的医德素养及人文关怀的培养仍十分的不足[4]。医师面对的是一个个鲜活的生命，而不是冰冷不会说话的橡胶模拟人，故教师时刻都要教导学生学会尊重患者，尊重生命，对病人负责等基本道德。学生在校学习或实习期间，教师都应该重视学生医德素质的培养，同时要教会学生注意对患者进行诊疗中的人文关怀，如在学生给患者进行腹穿前，教导学生一定要介绍自己，耐心向患者或家属介绍要进行该操作的目的，以征求同意及配合。操作过程一定注意无菌观念，动作轻柔熟练，一定要关心患者的反应，以及适当给予患者安慰以及指导配合等等。总之，注重医学生的医德及人文素质的培养是每个医学教师的责任，也是自己作为一名医师应该注意和遵循的基本道德。

5.总结

腹腔穿刺术是每个医师都应该掌握的基本技能之一，医学生在进入临床实践前，都应该参加严格的培训训练，在掌握基本的理论知识后，经过模拟教学，熟练掌握该操作的方法和技巧，并灵活应用于临床，才算真正的掌握了该技能。同时教师要注重学生医德医风以及人文素质的培养，教导学生在对患者实施任何诊疗时，都应“以患者为中心”，尊重患者、尊重生命，最终争取成为一名集高超医学技能与高尚品德于一身的优秀的临床医师。