OTSC吻合夹在县级医院消化内镜治疗的临床应用

刘西洋 高翠英 朱娟

（垫江县中医院 重庆 408300）

难治性非静脉曲张性消化道出血、消化道穿孔均为严重危及患者生命的疾病。在OTSC吻合夹系统问世以前一般采取手术治疗，但是手术创伤大、并发症多。随着OTSC吻合夹系统的成功研发及消化内镜下的广泛应用，消化内镜下治疗难治性非静脉性消化道出血及穿孔成为主要手段，并且取得了较好的治疗效果。本文就我科2016年1月年至2018年3月使用OTSC吻合夹系统的患者进行回顾性临床分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月至2018年3月在我院消化内镜中心住院行OTSC治疗的8例患者。其中男4例，女4例，年龄46～84岁，平均61岁。4例为上消化道出血，4例为胃固有肌层占位全层切除术中穿孔。术前所有患者均签署内镜下OTSC吻合夹系统缝合知情同意书。

1.2 操作方法

在施行OTSC吻合夹系统之前，根据胃镜检查明确病因，明确病因后，告知患者或家属需要使用OTSC吻合夹系统缝合病灶并签署知情同意书，将OTSC吻合系统装置预先安装在内镜前端，并将内镜前端的透明帽对准病灶，给予充分负压吸引后将病变部位及周围组织吸入透明膜，同时利用配套的旋转扳机系统释放OTSC吻合夹，OTSC夹释放后迅速恢复原对合状态，从而达到严密的缝合效果。

1.3 疗效评价

治疗效果主要从技术层面、临床疗效及有无并发症来进行综合评估。技术成功指OTSC吻合夹在缝合病灶上能足够展开并完成闭合。临床成功指难治性消化道出血能完全止血，术后穿孔完全闭合，不需要进一步内镜介入及外科治疗。并发症指与麻醉、内镜操作及OTSC吻合夹的释放有关的对病人不利或造成伤害的情况[1-2]。

2.结果

4例消化道出血均经APC及常规金属夹治疗无效的情况下用OTSC吻合夹成功止血，成功率达100%，4例均为胃底固有肌层占位全层切除术中穿孔，均在预先评估以常规金属夹及荷包缝合穿孔存在困难或闭合不确切的情况下使用OTSC吻合夹系统，4例患者在术中均成功使用OTSC吻合夹完全缝合，成功率达100%；其中1例病人术后短时间存在上腹部疼痛等局限性腹膜炎表现，术后经常规治疗，出院时无任何临床症状及体征。8例患者技术成功率为100%，临床成功率为100%，并发症发生概率为12.5%。

3.讨论

OTSC夹闭系统于2008年在德国研发成功并逐渐运用临床。因为OTSC系统传统方法相比具有较多优势：（1）OTSC夹闭系统在消化内镜下止血及穿孔缝合与外科手术具有同样的效果，避免患者外科手术的痛苦及术后并发症的发生。（2）与常规金属夹相比，OTSC夹闭系统具有更大的闭合力，释放后可牢牢地抓住消化道全层，达到消化道全层闭合，可有效、持续的起到止血、封闭穿孔的作用；（3）OTSC齿间的缝隙可以使血流通过，不回引起组织坏死；（4）内镜下操作比常规金属夹及荷包缝合更简单，止血及闭合穿孔成功率更高，并能反复多次吸引，直到病灶组织被满意吸引为止，避免误吸消化道腔外组织的可能[3]。根据上述优势OTSC系统已经被用于消化道出血及穿孔方面治疗。

非静脉曲张性消化道出血是县级医院较常见的急危重症，急诊内镜下止血已经成为消化道溃疡出血的标准治疗方法。绝大多数非静脉曲张性消化道出血在内镜下经氩离子电凝止血、常规金属夹及荷包缝合均能达到止血目的。但有数据统计胃镜下止血成功率发现5%～12%应用钛夹止血或者使用热疗方法止血是无用的；再加之现在患者大多高龄，外科手术风险高，如果不能在胃镜下止血则危及患者生命；OTSC系统成为这类患者最有效、便捷、安全的方法。因为0TSC具有更大的抓力和压缩力，比传统止血夹更持久有效地止血，比传统手术治疗能避免术后各种并发症，提高患者生活治疗。

随着县级医院内镜技术的发展，胃镜下发现粘膜下来源于固有肌层的包快逐渐增多，逐渐开展内镜下全层切除术（EFTR），但部分瘤体较大，术后较大穿孔制约此项手术顺利开展。有文献报道使用OTSC对直径小于3cm的穿孔进行了成功闭合。鉴于县级医院内镜医师的内镜下治疗水平差别较大，设备配置相对落后，非静脉曲张性消化道出血及穿孔又是基层医院常见的急危重症，OTSC作为一种特别有效的内镜止血措施，具有操作简单、安全、有效的特点，可能会成为非静脉曲张性消化道出血使用其他内镜治疗措施难以成功止血的标准内镜治疗方法。

总之内镜下OTSC夹止血及闭合较大穿孔的治疗技术作为内镜下治疗的一种新技术值得在县级医院推广。但我院开展的内镜下OTSC夹止血及闭合穿孔样本量较小，与常规金属夹及外科手术相比在止血及闭合穿孔的优缺点等尚需大样本随机对照试验进行验证。