不同血清尿酸水平对急性心肌梗死患者预后的影响

王飞 籍庆娟

（内蒙古包头市中心医院心内科 内蒙古 包头 014040）

1.前言

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，AMI后的并发症特别是左室重构导致左心功能不全的问题日益被引起重视[1]，这与许多因素相关，如病变严重程度、合并症、内分泌功能等，但其中高尿酸血症是目前国内外关注的焦点之一。本课题通过对AMI患者胰岛素水平的测定分析，进而研究尿酸水平与其预后的相关性，并探讨不同尿酸水平对AMI患者预后的影响及可能机制，为临床治疗提供帮助。

2.资料与方法

2.1 临床资料

2.1.1 临床资料和分组 参照2004年ACC/AHA关于AMI的诊断标准，入选首次ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）患者，根据尿酸水平的不同，入选正常尿酸组（A组）60例，高尿酸血症组（B组）60例，共计120例。

2.1.2 尿酸水平的测定 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男＞416.5μmol/L或女＞357μmol/L[2]，根据尿酸水平值的不同，分别入选A组（正常尿酸组）60例，B组（高尿酸血症组）60例。

2.1.3 心脏超声心电图（UCG） 测定患者入院时、再灌注治一月时的左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）；每一指标均为3次测量值的平均值。

2.1.4 所有入选患者六月后观察心血管不良事件的发生（包括心衰、恶性心律失常、心绞痛、急性心肌再梗、心源性休克、心源性猝死等）。

2.1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行组间及组内自身前后t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

3.结果

3.1 一般临床资料的比较

两组患者一般临床资料包括年龄、性别、吸烟、饮酒等，差异均无统计学意义（P≥0.05）；合并症的比较：比较各组病例中的合并症比例，其中高血压、糖尿病、梗塞部位、治疗方式、高脂血症所占百分比各组差异无统计学意义（P≥0.05）。

3.2 超声心动图指标的比较

3.2.1 组间比较 两组患者入院时的超声心动图指标（LVESV1、LVEDV1、LVEF1）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），至随访1个月时A组LVESV2、LVEDV2小于B组（P＜0.01），A组LVEF2大于B组（P＜0.01），可见随着时间的推移，组间比较，A组心功能指标显著高于B组，预后较好，差异有显著性意义

3.2.2 组内比较 A组组内比较1月时超声心动图LVESV2、LVEDV2大于入院时LVESV1、LVEDV1（P＜0.05），而LVEF2小于入院时LVEF1（P＜0.05）；B组组内比较1月时超声心动图LVESV2、LVEDV2显著大于入院时LVESV1、LVEDV1（P＜0.01），LVEF2显著小于入院时LVEF1（P＜0.01）；可见组内比较，随着时间的推移，两组均有一定数量的患者发生左室重构，但B组患者心室重构的发生率较A组高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 心血管不良事件发生率比较

两组患者六月后 心血管终点不良事件总计为50例，其中B组死亡3例，心力衰竭12例，A组死亡1例，心力衰竭6例，两组比较，B组不良事件明显高于A组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

4.讨论

急性心肌梗死严重危害人类健康，其中高尿酸血症对AMI患者预后的影响不容忽视，尿酸是冠心病死亡独立危险因素，有研究显示，血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸＞357μmol/L是冠心病的独立危险因素，从而进一步加重心血管疾病，对急性心肌梗死患者的预后产生不良的影响。其具体的机制可能为：（1）血尿酸高促进低密度脂蛋白的氧化及脂质的过氧化，而脂质的过氧化在冠状动脉粥样硬化的过程中起重要作用，被认为是冠状动脉粥样硬化的发病机制之一。（2）高尿酸血症可促进炎症反应。（3）尿酸浓度的升高可导致尿酸盐结晶在血管壁上沉积，导致心血管事件的发生。（4）高尿酸引起血管内皮功能紊乱，引起内皮增殖。上述的这些因素均可引发急性冠状动脉事件，加剧急性心肌梗死的发生发展，导致恶性事件的发生率提高，严重影响急性心肌梗死患者预后及其生活质量的提高。

5.结论

本研究结果提示高尿酸水平对AMI患者预后有不良影响，因此对AMI伴有高尿酸血症者应引起足够关注，建议患者注意饮食结构、适度锻炼及多饮水、减轻体重、戒烟限酒等措施，从而降低尿酸水平，以改善患者的预后，减轻患者的痛苦。