显微外科术一期修复治疗手部皮肤及肌腱缺损的临床效果

王平

（南昌市第五医院手足显微外科 江西 南昌 330001）

手部皮肤与肌腱损伤是一种常见疾病，多因机器挤压、烧伤、撕脱等原因所致，手部软组织缺损的修复治疗仍是临床外科治疗的难题，若处理不当也会遗留严重的手部功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。因此，选择一种有效的治疗修复方法对于手部皮肤与肌腱缺损患者生活质量的提升具有重要意义。鉴于此，于2013年3月至2018年3月我院特选取110例手部皮肤及肌腱缺损患者作为研究对象，回顾性分析110例患者应用显微外科术一期修复治疗的临床效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年3月至2018年3月期间收治的手部皮肤及肌腱缺损患者110例作为研究对象，入选患者均自愿签署知情同意书，本组研究获得我院伦理委员会认可。纳入110例患者中男性73例，女性37例，年龄20～34岁，平均年龄（24.67±4.58）岁，致伤原因：25例烫伤，34例撕脱伤，51例碾挫伤。损伤部位：手背67例，缺损面积7cm×6cm～14cm×10cm，手掌侧43例，缺损面积7cm×6cm～13cm×9cm，缺损区域：Ⅱ～Ⅲ区者88例，Ⅲ～Ⅳ区者22例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计 利用多普勒血充探测仪对患者的足背动脉、旋股外侧动脉降支进行探测，并依据所选皮瓣进行科学标记[2]。设计符合游离足背皮瓣时，需在足背皮肤表面确定皮瓣切取范围并用记号笔进行标记，内外踝连线作为近端，趾蹼处为切割远端，切割内外侧分别到达第1跖内侧缘与第5跖外侧缘，根据皮肤缺损情况确定足背切取面积。设计游离股前外皮瓣时，于大腿外侧用记号笔标记切取范围。

1.2.2 手部创面处理 首先，将患侧创面进行彻底清创，对于手部存在瘢痕患者需先进行瘢痕切除，然后，确定需进行吻合修复的肌腱断端并准确测量缺损长度。最后，科学选用吻合血管，一般选择桡动脉背侧支、桡动脉、头静脉、贵要静脉等，确定吻合神经为桡神经浅支[3]。

1.2.3 皮瓣切取与移植 在显微镜观察下开展皮瓣切取与移植操作。（1）复合游离足背皮瓣移植，位于踝前侧作一“S”状切口，使足背动脉与伴行静脉与大隐静脉充分暴露并进行解剖处理，将皮下组织深层切开后使足背中间皮神经、足背外侧神经显露。切开皮瓣远端后将趾长伸肌腱离断，缝合远侧断端与趾短伸肌腱。确定拇短伸肌腱后切断并取下层皮瓣，将显露出的足背动脉足底深支结扎。准备供区完毕后，游离移植皮瓣断蒂并进行血管、神经、肌腱吻合。皮瓣移植后放置半管进行引流，足背供区处进行全厚皮片植皮处理。（2）游离股前外皮瓣及异体肌腱移植，位于股前外侧处切取标记的皮瓣，游离皮瓣后移植患手部位，应用深低温冷冻同种异体肌腱，将缺损肌腱修复后进行血管吻合与神经吻合[4]。对于Ⅱ～Ⅲ区缺损这需先进行并指并进行肌腱、血管与神经吻合。皮瓣移植完成后放置半管引流，股前外皮瓣供区进行直接缝合。

1.2.4 术后处理 术后72h内将引流管去除并进行全身抗凝、抗感染、解痉治疗。待伸指肌腱吻合良好后将患侧腕背伸30°及掌指关节伸直后进行石膏固定，待3周后拆除石膏，自由活动1周后进行康复训练，Ⅱ～Ⅲ区缺损修复患者需在3个月后进行分指。

2.结果

110 例患者中手部移植皮瓣成活者106例，成活率为96.36%，皮肤覆盖区质地柔然、平整、颜色与正常皮肤颜色相同，皮瓣区的温觉、触觉与触觉均以恢复良好。110例患者均进行为期3个月～2年的随访调查，患处血运良好，未见畏寒、皮肤青紫等情况发生。

3.讨论

应用复合组织或者组合组织进行移植，一期实施骨、关节、肌肉、肌腱、血管的修复与功能重建，可有效提高皮瓣成活率，提高术后患者的手部功能恢复效果。复合足背皮瓣薄质地韧具有1～4条具有血运的肌腱及神经，选用复合足背皮瓣时可同时进行肌腱与皮肤修复工作，大幅缩短治疗时间，可早期开展手部功能康复训练[5]。但是，由于异体肌腱无正常血液循环供应，所需营养需从周围渗液获取，无法满足足肌腱代谢活动需要，同时肌腱易发生变性、粘连对于手部功能具有一定的不良影响。

综上，利用显微外科技术进行一期修复治疗可帮助手部皮肤及肌腱缺损患者一次性完成肌肉、血管、肌腱修复与功能重建，具有较高的术后皮瓣成功率，手部功能恢复良好，值得临床推广。