一次性根管治疗慢性尖周炎的疗效观察

2018-01-15 08:28于佳辉
中华灾害救援医学 2018年1期
关键词:根尖周炎患牙根管

于佳辉

慢性尖周炎是指由于长期感染导致病原体反复刺激根尖周围组织,而表现出的慢性炎性反应[1]。临床检查可见炎性肉芽组织生成和牙槽骨损伤[2]。常见的病理分型有慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。引起慢性尖周炎的因素主要包括以厌氧菌为主的细菌内毒素混合感染,遭受外力导致牙体、牙周、尖周组织损伤,牙齿治疗时用力不当损伤邻牙,肺癌、乳腺癌、颌骨肉瘤等肿瘤扩散波及根尖组织[3,4]。临床表现为咬合疼痛、患牙处疼痛,严重影响了患者的正常饮食和休息。目前临床上常用的治疗手段为根管治疗,其主要目的为感染控制,即通过冲洗、消炎、充填等方法,尽可能地清除患处的细菌毒素及感染组织,彻底切断不良刺激[5,6]。根管治疗术分为常规治疗和一次性根管治疗,常规治疗需要反复诊疗多次,耗时长,操作繁琐;一次性根管治疗在常规治疗基础上进行了改进,具有耗时短、疼痛率低、治疗费用少等优点[7]。本研究将一次性根管治疗与常规治疗对慢性尖周炎的治疗效果进行分析比较,旨在寻找一种更有效、经济的治疗方法,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-02至2017-03长春市口腔医院收治的154例感染较轻或症状不明显的慢性尖周炎患者为研究对象,所选患者男84例,女80例;年龄21~63岁;病程1~8.5个月。采用患者单盲随机法将其分成观察组(n=77)和对照组(n=77)。其中对照组采用常规治疗,而观察组给予一次性根管治疗。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)患牙为首次接受治疗;(2)无重度牙周炎,松动程度不超过Ⅱ度;(3)患牙根尖孔完好,根管通畅;(4)X线影像学显示根尖阴影2~5 mm;(5)无急性疼痛症状;(6)遵从医嘱,能按时接受治疗;(7)同意参与本研究并签订知情同意书[8]。排除标准:(1)一周内服用过抗生素类药物者;(2)合并有严重的全身性系统性疾病;(4)钙化闭塞根管、重度弯曲根管及C形根管者;(5)牙周袋探诊深度>6 mm;(5)妊娠期及哺乳期女性[9]。

1.3方法治疗前,两组均进行X线影像学检查,明确患牙的病理状况,包括形态、长度、数目及根尖病变情况,进而掌握根管填充的深度。疼痛较严重者,需以碳酸利多卡因注射液局麻之后再进行治疗。

治疗操作:(1)对患牙龋坏的部位以生理盐水冲洗清理;(2)观察根管口病变情况,如有化脓情况,需在患牙根尖区脓肿明显的位置切开引流脓液,以拔髓针去除根管内已发生病理改变的牙髓,清除根管内残留的病变组织;(3)使用登士柏Protaper镍钛器械旋转锉以逐步后退法继续进行根管预备。器械使用后,即用17%乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)溶液和0.5% NaClO溶液交替冲洗[3],冲洗后充分干燥根管。

观察组采用牙胶尖、根管糊剂及时填充根管,以玻璃离子和纳米树脂填充患牙。对照组采用氢氧化钙糊剂并以氧化锌暂时封闭,7 d后复诊,无其他症状后,取出根管内糊剂,进行根管填充,根据患者的具体情况决定填充次数,一般为2~4次。治疗结束后,对患牙进行X线影像学检查,确定根管的填充情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度[10]:观察组在一次性根管治疗结束后48 h,对照组在初诊封药后48 h,对患者疼痛情况进行评估。0分为无痛;l~3分为轻度疼痛,疼痛感轻,叩之有不适感,无需服止痛药可自行缓解,对睡眠质量无影响;4~6分为中度疼痛,疼痛感较明显,做咀嚼动作时仅能轻微咬合,叩之有痛感,需服用止痛药,对睡眠质量有一定影响;7~10分为重度疼痛,有持续强烈的疼痛感,不能咬合,叩之疼痛更甚,睡眠质量受到明显的干扰,甚至无法入睡。评分越高表示疼痛程度越严重。

1.4.2 治疗效果评估 两组均在根管治疗完成后1年进行复查,根据临床表现、X线影像学检查对治疗结果进行综合评定[11]。显效,经治疗后,患牙根尖组织炎性症状完全消失,X线影像学检查患牙处病变完全消失,患牙咬合功能正常,牙龈色泽与正常牙龈无差别;有效,经治疗后,患牙根尖组织炎性状态得到明显好转,X线影像学检查患牙处病变范围明显变小,患牙咬合功能基本正常,不影响进食,牙龈色泽基本恢复;无效,经治疗后,患牙的根尖组织炎性范围未减小甚至有增大趋势,疼痛明显,不能咬合,牙龈肿痛,影响进食。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,计数资料以频数和率表示,组间比较采用Person χ2检验,疼痛等级和治疗效果资料比较采用Mann-Whitney秩和检验;计量资料以表示,组间比较采用独立样本t检验。以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 观察组年龄22~63岁,病程1.5~8.0个月;对照组年龄21~62岁,病程1.0~8.5个月。两组在性别、年龄、病程、患牙位置方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组慢性尖周炎患者一般资料比较

表1 两组慢性尖周炎患者一般资料比较

注:观察组,一次性根管治疗;对照组,常规治疗

组别 例数 性别 年龄(岁)病程(月) 患牙位置男/女 前牙 前磨牙 磨牙观察组 77 41/36 42.5±3.2 4.5±0.9 39 16 22对照组 77 43/34 43.1±3.7 4.3±0.7 38 18 21 t/χ2值 0.105 -1.076 1.539 0.154 P值 0.746 0.284 0.126 0.926

2.2 两组疼痛情况比较 治疗后,观察组疼痛缓解情况好于对照组,差异具有统计学意义(Z=-3.369,P=0.001);进一步比较显示,观察组中、重度疼痛发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.659,P<0.001,表 2)。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗效果优于对照组,但差异无统计学意义(Z=-0.253,P=0.801);进一步比较显示,观察组治疗总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05,表3)。

表2 两组慢性尖周炎患者疼痛情况比较[n(%)]

表3 两组慢性尖周炎患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

牙齿虽然只是人类机体上一个小的组织器官,却在人们生活中发挥着不可替代的作用,拥有健康的牙齿,能帮助人们充分咀嚼食物,便于胃肠的吸收消化,还能支撑颌骨,保持人们的脸型轮廓更加立体美观,牙齿还影响着发音,使人口齿清晰。整洁、健康的牙齿还会给人们的仪表加分,使其更美观、自信[12-14]。在生活中,有些人对牙齿的状态不是十分在意,对于龋齿、疼痛、牙龈肿痛等症状放任不管,直到疼痛难以忍受或病变范围扩大才去就医,延误疾病的治疗。现代医学研究表明,口腔疾病可诱发身体的其他部位病变,由于牙齿所处位置特殊,细菌感染加重,可发展为急慢性尖周炎,病灶范围扩大,还会感染面颌部,并诱发机体的免疫反应,引起心内膜炎、风湿性关节炎[15]。其致病菌、细菌代谢产物进入血液循环,具有引起血液病变的风险。根据流行病学调查,在我国人均龋齿数量达到2颗[9]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)调查结果表明,全球70.0%人口患有不同程度的口腔疾病,为了提醒人们关爱牙齿,WHO将每年的09-20定为“国际爱牙日”[16]。

目前,临床上治疗慢性根尖周炎的主要目的是清除根管内的感染物质,隔绝髓腔与根尖组织,促进根尖病变愈合,而革兰阳性菌兼厌氧菌为慢性尖周炎根管内的主要菌种。根管治疗是一种理论和实际操作都十分成熟的保留患牙的操作方法,目前已成为慢性尖周炎的首选治疗方法,常规的操作步骤为多次就诊,初诊进行开髓、制备入口、拔髓、根管预备,期间要彻底清除病变坏死的组织,充分消炎杀菌,杜绝炎性反应复发。再次复诊时进行根管填充,通常需要2~4次复诊才可完成治疗[17]。随着根管治疗术的不断完善和辅助设备的进步,一次性根管治疗技术日渐成熟,借助机械成形和化学冲洗,对根管消炎杀菌的清理更彻底,将清理、成形、消毒合为一体,并利用牙胶填充严密,可有效杜绝感染的发生。一次性根管治疗还可用于牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙外伤等口腔疾病的治疗[18,19]。在根管治疗中应注意以下事项:(1)准确掌握工作长度,保证冲洗液、器械在根尖狭窄区范围内,避免根尖周组织受到刺激,降低术后肿胀的发生情况;(2)彻底冲洗、清理根管,可采用机用镍钛器械冠向下法预备根管,利用超声荡洗及时将切割的碎屑带出根管,尽量避免将其冲入根尖孔。但对慢性根尖周炎的治疗是采用一次法还是二次法应根据患者的实际情况选择。临床经验表明,对根管感染较重、有急性发作倾向或根尖周透射影面积较大者,推荐采用二次法治疗;对感染较轻、无症状者,可行一次性根管治疗[20-22]。

研究表明,一次性根管治疗同常规治疗相比,成功率无显著差异,但一次性根管治疗在消毒后即可填充,降低了治疗间隔期间由于暂封胶体掉落导致根管再感染的风险,且缩短了患者的就诊次数,减少了治疗费用,提高了治疗依从性[23-25]。本研究结果表明,采用一次性根管治疗后的观察组疼痛缓解情况优于采用常规治疗的对照组;且观察组治疗总有效率(90.9%)略高于对照组(85.7%),但差异无统计学意义。由此可以看出,一次性根管治疗与常规治疗的治疗效果相当,但对疼痛的改善程度好于常规治疗,本研究结果与万佳丽和昝昊[26]的研究结果相似。以上临床研究结果表明,一次性根管法的治疗总有效率整体优于常规治疗,在疼痛改善方面效果尤为显著,是一种具有较高临床价值的慢性尖周炎治疗手段。

总之,一次性根管治疗和常规治疗均对慢性尖周炎有良好的治疗效果,但一次性根管法具有耗时短、疼痛率低、治疗费用少等优点,能明显缩减治疗时间和就诊次数,减轻了患者的疼痛,从而增加了治疗依从性,是一种更便捷、有效的治疗方法。

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