实行医院托管 守护百姓健康河津医药卫生县乡一体化改革让40万人受惠

河津市人民医院是当地医疗服务的龙头，也是该市医改的重点单位，如何做强龙头?2016年9月，河津市与山西省人民医院签订托管协议，聘请省院专家、医学博士、研究生导师刘俊担任院长，拉开了医院管理、学科建设、人才培育的改革序幕。从去年5月开始，河津市医药卫生一体化改革全面铺开，改革红利惠及九个乡镇 (街道)148个行政村40万人民。

实行托管以来，省院先后派遣71批专家1133人次对河津医院进行全面帮扶指导。同时派遣8名常驻专家。今年一季度，常驻专家出门诊2 238次、教学54次、查房108次、手术102次。

在省院的指导帮扶下，该院先后设立了介入科、泌尿外科和眼科，开设了心理咨询门诊、风湿免疫门诊，正式运行了心内科CCU室。截至目前，已开展新技术项目73项。

2017年5月24日，省医改办确定河津市为第二批县乡医疗机构一体化改革试点县。按照省市要求的时间节点、路径、目标，河津市有序推进一体化改革工作。2017年8月4日，河津市医疗集团挂牌成立，集团涵盖市人民医院、市红十字会医院，9个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心，共计13家医疗单位。

组建后的医疗集团成立了人力资源、财务管理、信息统计、药品供应保障、医学检验、放射影像、消毒供应、公共卫生等16个管理和业务中心，实现行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，成功将县级医院与基层乡镇医院绑定为发展共同体、利益共同体、责任共同体。同时举办全省“医卫双优”下基层肝胆及血管外科学术交流会，组织河津市医疗集团及全市各医疗机构和周边县市200余名相关专业人员参加培训。

优质资源的延伸和拓展，有效规范了基本公共卫生服务的开展。河津市积极建立健全“乡村首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度和运行机制，明确了双向转诊病种及流程，并将病种由原有50个增加到100个，真正让65%的患者在基层医疗卫生机构得到有效就诊。重点开展家庭医生签约服务，目前，已签约的辖区居民家庭69 566户，签约人数238 260人，签约覆盖率达到60%以上，重点人群签约人数为86 773人，覆盖率达到86.8%以上。

河津市医药卫生一体化的实施，初步实现了“五升三降”的改革目标：即医保实际补偿比上升，县域患者下转率上升，居民健康素养提升，乡镇卫生院普通门诊人次上升，家庭医生服务能力提升，居民自付费用下降，患者外转率下降，急慢性疾病患病率下降新格局。建立三医联动机制，医疗集团与市医保部门签订了协议，实行总额预付、打包付费、结余归己，超支合理分担的管理办法，利用医保总额打包付费的杠杆，从保疾病转向保健康，让参保人员少得病、不得大病，从治病挣钱向防病省钱转变。特别是在签约服务上，医疗集团以一体化改革为抓手，细化签约服务内容、流程、规范，把医疗的服务触角延伸到了农村，真正服务于人民群众。通过一年的运营，基本实现了县乡一体化90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊，保证65%的患者在基层医疗卫生机构就诊的目标。