降价保供砝码不能都压在基本医保上

继《我不是药神》掀起举国上下对抗癌药品降价保供的关注后，国家医保局日前发布消息：新一轮抗癌药医保准入谈判工作已确定拟谈判药品范围，预计将于9月底前完成。此前，分别由卫生部门和医保部门主导的两轮国家药品价格谈判，已先后有17种抗癌药实现价格大幅下降，并纳入国家基本医保药品目录。在影片结尾处，价格高昂的药品也是因为进入了基本医保，才使得困扰患者的难题得以彻底解决。然而，在现实世界里，把提高抗癌药物可及性的砝码都压在基本医保上，真的能够一劳永逸吗？

毫无疑问，抗癌药经过医保准入谈判，普遍实现了50%左右的价格降幅；在此基础上纳入基本医保目录后，患者实际自付金额会实现更大幅度的下降，大大提高了患者对这些药品的可及性。据悉，此次国家医保局组织专家提出的拟谈判药品，均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品，覆盖了非小细胞肺癌、结直肠癌、肾细胞癌等癌种。

但我们应该看到，纳入医保准入谈判的创新型抗癌药大多具有相对较窄的适应证，获益人群有限；有些用于晚期癌症的药物，仅能延长患者几个月的寿命，而且即便是降价后的价格依然昂贵。以一款适用于某癌种晚期常规化疗失败者的靶向药物为例，平均延长患者生存期仅为3个月，此前月费用3万元，纳入医保报销后降价50%，医保基金报销80%、为每名患者每月支出1.2万元，这些费用足以支撑一名患者3个～4个周期的常规化疗。

提高抗癌药可及性，使更多肿瘤患者能够用上“新药”“特药”，无疑是全社会努力的方向。但我国目前的基本医疗保险制度，仍处于低水平、广覆盖的发展阶段，如果过多纳入单价高昂、适用人群有限的抗癌药，势必会在一定程度上影响全民医保的公平性，并且有可能让医保基金承担“穿底”风险，特别是随着适应证更狭窄、价格更高的细胞免疫治疗等产品的出现，这种压力会越来越大。可以说，仅仅依靠基本医疗保障，很难扛起抗癌药降价保供的大旗。

因此，在逐步提高基本医疗保险水平的同时，我国应加快构建更为健全和完善的医疗保障体系。尽管发展商业健康保险的重要性早已成为各方共识，但这一基本医保的有效补充在我国依然难堪大用；针对肿瘤等特殊疾病科学设计商业健康险种，做好与政府优惠政策的配套衔接，已成为一个刻不容缓的命题。

我国还应加快推进医药创新步伐，增加高质量仿制药的有效供给。在抗癌药领域，有不少过期专利药品仍在我国市场上扮演“重磅产品”的角色，依然坚挺地维持着高昂的价格，这与能够实现临床替代、达到质量和疗效一致的仿制药匮乏，有着必然的因果关系。因此，应加快推进、科学引导高质量仿制药的研发布局，并对质量和疗效得到相应验证的产品，在药品采购、临床使用等环节给予合理的政策支持。

此外，加强对自主创新抗癌药品研发的鼓励和支持，也是提高抗癌药可及性的重要一环。我国在医药研发领域一直落后于人，制药工业存在严重的低水平重复建设；经过改革开放以来的长期积累，目前我国在抗癌药物等重点研发领域，已经开始展现出赶超态势，只有加快丰富创新型抗癌药物的市场供给，才能真正从根本上、在更大范围内促进抗癌药物可及性的提高。