血府逐瘀汤联合阿托伐他汀对冠心病患者脂代谢的影响分析

王炳辉

冠心病是临床上常见疾病, 主要是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血缺氧所导致, 目前临床上对其治疗比较成熟［1,2］。随着中医学的发展, 中西医结合治疗冠心病逐渐应用于临床,在中医学中, 冠心病归于“胸痹”范畴, 作者根据中医基础理论知识, 对胸痹患者采取辨证论治, 使用血府逐瘀汤联合阿托伐他汀对冠心病患者进行治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院就诊的80例冠心病患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 各40例。试验组中男13例,女27例；年龄45～66岁, 平均年龄(56.0±4.3)岁；高血压患者10例, 糖尿病患者10例, 高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。对照组中男12例, 女28例；年龄44～66岁,平均年龄(56.0±4.4)岁；高血压患者11例, 糖尿病患者9例,高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》患者自觉心搏异常, 可有伴颤抖、乏力、头晕、胸痛、喘促等症状［3］。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病症诊断疗效标准》“胸痹”的诊断标准, 主要表现为心悸不宁、烦热少寐、头晕耳鸣、口干面燥、舌质红、舌苔薄黄、脉细弦数［4］。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合中医和西医的诊断标准；②患者自愿参加。

1.3.2 排除标准 ①合并其他心内科疾病；②有严重高血压者；③对研究药物过敏的患者, 中途退出的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均采取常规的治疗, 硝酸异山梨酯、硝酸甘油等扩冠治疗, 控制基础疾病。对照组采取阿托伐他汀(阿斯利康制药有限公司)治疗, 10 mg/次, 1 次/d；试验组在对照组的基础上使用血府逐瘀汤进行治疗, 主要组成为：桃仁20 g、红花20 g、牛膝20 g、生地15 g、川芎12 g、当归12 g、赤芍9 g、枳壳9 g、桔梗9 g, 柴胡6 g、甘草6 g,气血虚弱较较重者加人参5 g；痰湿严重者加茯苓10 g、泽泻10 g, 水煎服, 口服, 2次/d。疗程为15 d。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 试验组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较( ±s, mmol/L)

表1 两组患者观察指标比较( ±s, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C试验组 40 2.17±0.21a 1.33±0.12a 1.08±0.17a 1.46±0.01a对照组 40 3.59±0.23 1.74±0.31 0.94±0.04 1.65±0.02

3 讨论

冠心病主要是因冠状动脉脉腔狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧等所导致, 其主要的治疗方法是促进心肌功能的改善。临床上常用的药物为硝酸异山梨酯、硝酸甘油、β-受体阻滞剂等, 都可以通过扩张血管的功能改善心肌供血［5,6］。阿托伐他汀是一种新型的全合成他汀类降血脂药物, 其降胆固醇的原理主要是通过抑制肝细胞内甲戊二酰基辅酶 A 还原酶, 降低血液中低密度脂蛋白的含量, 降低总胆固醇合成,此外, 其还可以降低机体内C反应蛋白(CRP)水平, 减少冠状动脉事件的发生。在中医学中, 冠心病属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴, 主要的病因为气滞、寒凝、血瘀,各种病理产物堆积导致痹阻心胸, 不通则痛［7-10］。本病的发生有着明显的年龄趋势, 大多为40岁以上的中老年人, 并且反复发作, 迁延难愈。“胸痹”“心痛”这一病名, 首见于张仲景的《金匮要略》, 病位在心, 但是与肺肾关系密切。根据其病因病机探讨, 主要是气滞血瘀痹阻心胸, 因此, 对于其治疗原则主要采取活血祛瘀、行气通络止痛的治疗方法。血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》, 是行气活血的代表方剂, 主治“胸中血府血瘀之证”。方中川芎行气活血,当归养血活血, 二药合用起到通阳散结之功。生地滋阴活血养血, 当归、生地合用起到瘀血去而又不伤血的作用。赤芍、红花、牛膝、桃仁均是活血化瘀的佳品, 合用起到通经止痛的作用。枳壳、柴胡、桔梗为行气佳品,“ 气为血之帅, 血为气之母”, 在调畅气滞的同时, 又使气血生化有源, 主要作用为行气宽中、疏肝解郁, 使气行而血行。方中牛膝引血下行,破瘀通经, 桔梗入于肺经, 可以载药上行, 开胸膈滞气, 牛膝、桔梗一降一升, 使气血运行通畅, 通则不痛, 甘草入脾胃经,调和诸药。纵观本方, 升降有度, 气血同调, 化瘀与生新同用。现代药理学研究显示, 血府逐瘀汤可以明显提高大鼠体内的血流量, 扩张血管, 改善血管的通透性；还可以改善血液动力学, 减低血小板聚集, 降低血液粘稠度, 降低心肌负荷, 降低纤维蛋白原的水平, 减少白细胞粘附及降血脂, 可见血府逐瘀汤可以改善血液动力学, 改善代谢等, 对心肌细胞有一定的保护作用。临床研究显示其可以有效的改善患者胸闷、心悸、疼痛等症状, 改善患者的心电图, 提高患者的生活质量。从本试验可以看出, 试验组使用血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗, 治疗后, 试验组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采取中西医结合治疗冠心病, 其疗效显著,血府逐瘀汤可以改善患者的临床症状, 提高阿托伐他汀降血脂作用, 值得在临床推广。本研究还存在不足之处, 没有研究患者的不良反应, 期待更完善的临床试验。

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