住院医师规范化培训骨科培训的几点思考

周成亮

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院骨一科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

骨科疾病种类繁多，临床手术与工作量较大，但由于外科规范化培训不单单是骨科，还需要参加普外、泌尿、神经外科、胸心外科、急诊科、ICU等科室的轮转并掌握相关知识[1]。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗工作质量和水平的治本之策[2]。规范化培训学生不但要掌握该专业扎实的理论基础与基本科研方法，更重要的是在规范化培训之后要具备一定的临床实践经验，并能较为熟练处理和解决临床问题[3]。如何能够保证在有限的骨科本专业培训时间内完成相关内容，提高培训质量的同时保证医疗安全，是值得我们指导教师深思的问题。而且骨科专业分类众多，如何让住培学生短时间了解掌握重点、难点，也是住院医师培基地工作的难点所在。

1 规范化培训中存在的问题

1.1 规范化培训实践机会较少

由于现今的医患关系复杂，一方面出于对医疗安全的保证，一方面由于临床工作的繁重，临床带教老师不能把所有的手术或者操作中的关键步骤让给培训学生来实战演练，造成骨科培训学生平时的工作大部分时间用来大量重复撰写病历和给患者换药拆线等简单工作。尤其是在三甲医院由于骨科专业分工明确，规范化培训的学生可能只接触到较少方面的疾病，轮转时间较短的学生有可能发生在培训期间只见过骨折创伤疾病的患者，却没有接触过脊柱和关节疾病等，造成规范化培训片面化而又一带而过，没有一个整体而又全面的诊疗思路与临床实践机会。

1.2 对专业理论培训重视程度不足

目前住院医师规范化培训大纲要求既要有理论培训也要有手术技能操作培[4]。作为大多数临床住培老师由于工作繁重，时间不足重视程度不足，往往把理论学习的任务交给住培学生自学。大多数学生由于对骨科专业知识范围了解欠佳，只是停留在课本中最基本的核心病种，往往遗漏了一些大纲要求。而且大多数住培学生走上了临床工作，对临床手术和操作更有兴趣，一般都能积极主动配合老师进行操作，但往往忽视了理论学习在临床中的重要基础作用。而结果势必使住培效果不很全面。

1.3 带教老师缺乏系统性理论与实践带教

由于带教老师自身有临床工作压力，加上现在中国国情，医患关系比较紧张，带教老师的时间与精力不可避免地被患者及其家属占据，为保证医疗安全，故无法把更多的精力与时间投入到规范化培训学生的教育当中去，无法将重要关键的步骤教给他们操作。带教老师没有接受系统性理论与实践带教的培训，平日里相应的科研及教学讲座仍较少，一些常见病的治疗以及先进的手术理念无法及时传递给培训学生。对于出科考核，多数流于形式化，考核的时候标准要求较低，并未真正体现学员的实际轮转培养情况闭；对出科小结和指导老师评语也是泛泛而谈，并没有针对轮转学生存在的问题提出建设性意见，难于反应规范化培训学生的真实水平与实践能力[5]。

2 针对专科骨科医院骨科住院医师规范化培训的思考和建议

在规范化培训学生进入科室前进行岗前培训，强调管理制度纪律，建立住院医师规范化培训导师制度。在相关教学用具方面，可增加相关操作模型的引进，比如骨骼模型和皮肤缝合模型等，让培训学生在具体病例或手术操作之前能够有效地进行训练，减少相关并发症的发生以及提高规范化培训的效率。推行一带一带教模式，让规范化培训学生能够更多机会地接触各种类型的患者，观察并实践临床操作。建立学生考核制度及优秀带教老师评比，既能督促学生积极学习理论知识，参与临床上实践，又能激励带教老师把更多实践机会留给学生，延续带教精神，培养出更多优秀的规范化培训住院医师。

3 医院重视带教老师系统性带教管理工作

医院应重视规范化培训，建立详细的带教老师带教指导，包括日常工作中的医患沟通、临床知识、诊疗思路、操作技能及医疗文书等方面。引入双向考核制度，不仅仅是带教老师对学生的理论、实践进行打分，也应分由规范化培训学生对带教老师进行打分，可以对带教老师的教学态度、教学水平和方法进行匿名评价[6]。考核完毕后，教研室会统一意见，审视骨科住院医师规范化培训基地存在的通病，积极减少问题的发生，并将学生所反映的具体问题反馈给带教老师，对评价较高的老师给予相应奖励措施，对评价较差的老师，进行相关培训，改进其教育理念与方法，保证规范化培训学生的教学质量。