箱庭疗法联合康复训练治疗自闭症的效果及对患儿心理状态的影响分析

胡海涛

（郑州市第八人民医院青少年科，河南郑州450000）

箱庭疗法联合康复训练治疗自闭症的效果及对患儿心理状态的影响分析

胡海涛

（郑州市第八人民医院青少年科，河南郑州450000）

目的 探讨箱庭疗法+康复训练在自闭症患儿治疗中的应用效果，并观察患儿心理状态变化情况。方法 纳入我院收治的自闭症患儿104例，随机分成对照组和研究组，每组52例。两组均采用康复训练治疗，研究组在此基础上进行箱庭疗法，观察患儿心理状态的改变，利用儿童孤独症量表（CARS）评分、孤独症儿童行为量表（ABC）对心理状态进行评估。结果 研究组治疗后的CARS评分以及兴奋、易激怒、嗜睡、不恰当语言、刻板行为小于对照组（P＜0.05）。结论 自闭症儿童在康复训练基础上采用箱庭疗法后，易激怒、焦虑等心理反应明显改善，是一种理想治疗方案。

自闭症；康复训练；箱庭疗法；心理状态

自闭症也称孤独症，好发于婴幼期，患儿临床表现包括行为刻板、人际交往障碍、语言障碍等。研究表明，在自闭症儿童中，约3/4存在精神发育迟缓，伴有智力落后表现。美国研究显示，该病患病率为1‰～2‰，我国仅对部分地区患病率进行了报道，如2010年深圳自闭症率约1.32%，广东约0.67%。自闭症对儿童成长、身体发育影响较大，临床大多采用康复训练治疗，促进病症缓解，目前与之相关报道较多，在自闭症治疗中能取得一定疗效。箱庭疗法是源于国外的心理疗法，近年来在我国也有所应用，主要服务对象为患儿，不过目前在自闭症研究中与之相关报道较少。因此，本研究选取52例自闭症患儿纳入研究，分析箱庭疗法与康复训练联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：以我院2012年1月至2016年8月间收治的104例自闭症患儿进行研究。纳入标准：均符合《现代儿童心理行为疾病》[1]中的诊断标准；患儿能坚持治疗，中途疗程未间断；由家属与本院签署知情同意书。排除标准：患精神分裂症；重度耳聋；有严重认知障碍；不愿纳入研究。将患儿随机分成对照组与研究组各52例，对照组女23例，男29 例，年龄 3～12 岁，平均（5.39±1.75）岁，病程 1～3年，平均（2.06±0.13）年。研究组女24例，男28例，年龄 3～13 岁，平均（5.76±1.12）岁，病程 1～3 年，平均（2.12±0.17）年。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组实施康复训练，在医师指导下进行。研究组在对照组基础上给予箱庭疗法，辅助设备包括玩具、沙子、沙箱等，于实验室内进行：①准备阶段：医护人员需做好相关准备工作，确保实验室内环境安全、自由，并告知家属箱庭疗法的内容与作用；②实施阶段：鼓励患儿进入实验室中，家属在外等候，对患儿进行箱庭疗法。医师需将沙具、水、沙子等运用于意象中，通过各类沙盘意象了解患儿意识，并对沙箱内工具进行摆放，塑造与患儿内心相似的心理世界，展现人性、心灵美好。每次60 min，1 次/d，治疗 16周。

1.3 观察指标：①CARS评分[2]：利用儿童孤独症量表评估，内容包括听觉、情感、语言、躯体应用、人际关系、视觉等功能，根据四级标准予以评估，共计60分，非孤独症：30分以下；轻度孤独：30～36分；重度：36分以上；②ABC评分[5]：经孤独症儿童行为量表评估，内容包括不恰当语言、兴奋、嗜睡、刻板行为、易激怒，分值越高，表明症状越重。

1.4 统计学方法：经SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CARS评分对比：治疗前，两组CARS评分比较无差异（P＞0.05），治疗后，两组评分均下降，研究组低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组CARS评分比较 （x±s）

2.2 两组ABC评分对比：两组治疗前的兴奋、易激怒、嗜睡等评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组各评分均下降，其中研究组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

自闭症在儿童群体中患病率高，可导致患儿出现语言、躯体行为等多方面障碍，研究显示，约87%的自闭症患儿存在语言障碍，对其成长发育非常不利。常规康复训练有利于使患儿病症改善，提高其语言表达能力，不过也存在缺陷，这种治疗方式在改善患儿行为特征方面效果欠佳。自闭症患儿年龄小，大脑具有极强可塑性，尽早采取干预措施，可使其神经系统适应性增强，促进大脑异常状态的改善。

箱庭疗法是根据自闭症患儿特征制定的一种治疗方案，它可通过游戏方式了解患儿内心真实想法，利用沙盘意象反映患儿意识，有助于医师对其心理进行分析，并鼓励患儿表达自己的感受，这种干预方式在自闭症儿童中适用。将箱庭疗法与康复训练联合应用，能进一步促进患儿病情缓解，纠正不良心理状态。

本研究结果显示，研究组采用箱庭疗法+康复训练干预后，CARS评分与ABC各项因子评分均小于对照组，表明患儿心理状态明显改善，证实了这种治疗方案可行性与有效性。

表2 两组ABC评分比较 （x±s）

［1］ 魏金铠.现代儿童心理行为疾病［M］.北京：人民军医出版社，2002.

［2］ 关智勇，龚建华，陈艳琳，等.儿童孤独症谱系测验量表的信度、效度及临界值［J］.中华实用儿科临床杂志，2016，31（11）：855-858.

［3］ 于松梅，贾美香，杨晓玲，等.孤独症儿童心理教育量表中文版修订的效度和信度［J］.中国心理卫生杂志，2015，29（9）：697-702.

Analysis on Effects of Sandplay Therapy Combined with Rehabilitation Training Treating Autism and Its Influence on Patients'Mental State

HuHaitao
（The Juvenile Department，Zhengzhou Eighth People's Hospital，Zhengzhou 450000，China）

Objective To discuss the effects of sandplay therapy combined with rehabilitation training applying to the treatment of autism patients and meanwhile observe the change condition of the patients'mental state.Methods 104 cases of autism patients admitted and treated in our hospital were randomly divided into research group and contrast group with each group 52 cases.Patients in the both groups were given rehabilitation training.Meanwhile，patients in the research group were given sandplay therapy.Observe the change condition of the patients'mental state.Evaluate the patients'mental state by adopting CARS scores and ABC.Results After therapy，the CARS scores as well as the excitement，fussiness，inappropriate languages and stereotyped behaviors in the observation group were all less than the contrast group.The comparison between both groups showed a significant difference（P＜0.05）.Conclusion After adopting sandplay therapy based on rehabilitation training，the autism patients'fussiness，anxiety and other mental reactions were significantly improved.Thus，it is an ideal therapy scheme.

Autism；Rehabilitation training；Sandplaytherapy；Mentalstate

R749.94

A 学科分类代码： 32057

1001-8131（2017）06-0563-02

2017-07-17