单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察

卜 伟

（安阳市第二人民医院，河南安阳455000）

单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察

卜 伟

（安阳市第二人民医院，河南安阳455000）

目的 观察单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法 选取2015年6月至2017年5月收治的112例冠心病合并心力衰竭患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各56例。对照组实行常规治疗，观察组在常规治疗的同时采用单硝酸异山梨酯联合多巴胺进行治疗。对比两组患者的治疗效果、不良反应发生率及治疗前、后心功能。结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差别（P＞0.05）；两组治疗前心功能有关指标（LVEF、LVESD、LVEDD）均无明显差别（P＞0.05）；治疗后与对照组相比较，观察组 LVEF 明显更高（P＜0.05），而 LVESD、LVEDD则更低（P＜0.05）。结论 单硝酸异山梨酯联合多巴胺能有效提高冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果，并改善心功能，且无明显不良反应。

单硝酸异山梨酯；多巴胺；冠心病；心力衰竭

冠心病为临床常见的心血管疾病，主要是指冠状动脉狭窄或供血不足所致的心肌机能障碍或器质性病变，发病在近年来呈现年轻化趋势。心力衰竭为冠心病患者病情进展的终末阶段，是导致患者死亡的重要原因。目前，临床尚无治疗冠心病合并心力衰竭的特效药物。本研究将单硝酸异山梨酯联合多巴胺应用到冠心病合并心力衰竭患者的治疗中，有效的提高了治疗效果，并使心功能得以明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2017年5月收治的112例冠心病合并心力衰竭患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各56例。观察组中男 34例，女 22例；年龄 49～87岁，平均（63.58±11.26）岁；冠心病病程 3～18 年，平均（8.19±2.25）年；合并心力衰竭病程6个月～7年，平均（3.15±1.33）年；心功能NYHA分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级25例；合并性疾病：高血压13例，高脂血症7例，糖尿病5例。对照组中男36例，女20例；年龄46～83岁，平均（62.19±10.92）岁；冠心病病程 2～16 年，平均（8.02±2.16）年；合并心力衰竭病程10个月～6年，平均（3.22±1.20）年；心功能 NYHA 分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级26例；合并性疾病：高血压12例，高脂血症8例，糖尿病4例。所有患者均依据《美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南》[1]中冠心病的诊断标准和《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中心力衰竭的诊断标准纳入本次分析，两组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实行常规治疗，根据患者病情选取强心甙、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，治疗时间为8周。观察组在常规治疗的同时给予单硝酸异山梨酯注射液40 mg+0.9%NS 50 mL，静脉泵入，速度 2.5 mL/h，连续 5 d；多巴胺1.0 μg/（kg·min）持续泵入，直至尿量达2000 mL时停止，1 次/d，连续 5 d。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标为两组患者的治疗效果、不良反应发生率及治疗前、后心功能。治疗效果参照文献[5]进行评价，显效：经治疗后患者临床症状和体征完全消失，心功能分级改善2级以上；有效：经治疗后患者临床症状及体征有明显改善，心功能分级改善1级以上；无效：患者经治疗后临床症状及体征较治疗前无明显变化或加重，心功能分级无变化或恶化；总有效=显效+有效×100%。心功能评价指标包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积指数（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）。1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及并发症比较：与对照组比较，观察组治疗的总有效率明显更高，而两组不良反应发生率则无明显差别，详见表1。

2.2 两组心功能比较：两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD均无明显差别；治疗后与对照组相比较，观察组LVEF明显更高，而LVESD、LVEDD则明显更低，详见表2。

表1 两组治疗效果及不良反应比较 [n（%）]

表2 两组治疗前、后心功能比较 （x±s）

3 讨论

冠心病患者病情进展至终末阶段时，心肌功能受损明显，心脏射血量不足，难以满足机体正常代谢的需要，致使体循环和肺循环瘀血发生，但静脉血液回流正常而引起心室重构，最终导致心力衰竭的发生[6-7]。药物是治疗冠心病心力衰竭的常用方法，常规药物治疗多通过改变机体血流动力学而致使心脏侧支循环扩张或增加冠状动脉血流量及降低心肌氧耗和外周血管阻力[8]，达到增强心室舒张和收缩功能的目的。但冠心病合并心力衰竭患者病情通常较重，常规药物治疗虽能缓解临床症状，但获取的治疗效果有限。

单硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，具有生物利用度高、无肝脏首过效应、作用时间长的优点[9]，在心血管疾病患者中应用能有效的促使血管平滑肌松弛而扩张小动脉和静脉，从而降低心脏负荷和提高心排血量，同时其具有改善肺淤血的作用，可使循环阻力及肺毛细血管压降低而纠正心力衰竭，且其还可通过扩张冠状动脉及其分支达到改善心功能的目的。多巴胺为内源性儿茶酚胺，为人体去甲肾上腺素的前体，可对心脏β1肾上腺素能受体发挥直接作用，使其释放肾上腺素而增强心肌的收缩性。本研究结果显示，采用单硝酸异山梨酯联合多巴胺治疗不但治疗的总有效率明显更高，且患者治疗后LVEF也明显更高，而LVESD、LVEDD则明显更低，同时两组不良反应发生率无明显差别。将单硝酸异山梨酯联合多巴胺应用到冠心病合并心力衰竭患者的治疗中可发挥较好的协同作用，从而提高治疗效果和改善心功能。因此，单硝酸异山梨酯联合多巴胺是冠心病合并心力衰竭患者安全而有效的治疗方式，值得在临床推广应用。

［1］ 沈洁，许丽雯.参附注射液联合美托洛尔治疗冠心病并心力衰竭的临床疗效［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）：1473-1474.

［2］ 秦海雄.单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1404-1405.

［3］ 刘兆平.2011美国冠状动脉及其他动脉粥样硬化性血管疾病二级预防指南解读［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（8）：67-69.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：1076-1095.

［5］ 董志华，张炜.不同剂量瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭疗效对比观察［J］.山东医药，2015，55（31）：80-81.

［6］ 崔艳红，马翠芳.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：59-61.

［7］ 王玲，廖旺，王瑜.卡维地洛联合阿托伐他汀治疗轻中度慢性心力衰竭 58 例［J］.医药导报，2014，33（3）：344-347.

［8］ 顾丽萍，胡菁，严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响［J］.中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

［9］ 覃桂革.参附汤加味联合单硝酸异山梨酯注射液治疗老年心力衰竭疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1890-1891.

［10］张克良，孟令民，刘大成，等.多巴胺、多巴酚丁胺、门冬氨酸钾镁、呋塞米合用治疗顽固性心力衰竭临床观察［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（10）：1383-1385.

Observation on Curative Effects of ISMN Combined with Dopamine Treating Coronary Disease Integrated with Heart Failure

Bo Wei
（Anyang Second People's Hospital，Anyang 45500，China）

Objective To observe the curative effects of ISMN combined with dopamine treating coronary disease integrated with heart failure.Methods 112 cases of patients with coronary disease integrated with heart failure admitted and treated in our hospital during June 2015 and May 2017 were randomly divided into observation group and contrast group with each group 56 cases.Patients in the contrast group were given conventional treatment，while patients in the observation group were given ISMN combined with dopamine treatment based on the conventional treatment.Compare the curative effects，adverse reaction occurrence rate and cardiac function of before and after treatment.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the contrast group（P＜0.05）.The adverse reaction occurrence rate in both groups showed no significant difference（P＞0.05）.The cardiac function index include LVEF，LVESD and LVEDD of before treatment in both groups showed no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the LVEF in the observation group was significantly higher than the contrast group （P＜0.05），while LVESD and LVEDD in the observation group was significantly lower than than the contrast group（P＜0.05）.Conclusion ISMN combined with dopamine can effectively improve the curative effects of coronary disease integrated with heart failure，improve the cardiac function with no significant adverse reaction.

ISMN；Dopamine；Coronary disease；Heart failure

R541.5

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0545-03

2017-08-21