超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的应用

邵雪梅 刘奕君

（靖江市中医院，江苏 泰州214500）

超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的应用

邵雪梅 刘奕君

（靖江市中医院，江苏 泰州214500）

目的 探讨超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的应用效果。方法 通过随机数字表法将我院2014年3月至2016年8月收治的40例高龄开展膝关节镜手术的患者分为实验组（超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼组，n=20）和对照组（静脉全身麻醉组，n=20）。两组患者进入手术室前均无相关用药，对各组患者术中最高VAS评分及患者满意度进行统计分析，观察记录术中患者痛感情况及相关体动。记录瑞芬太尼输注速率及药物、操作过程中患者并发症发生情况。结果 实验组瑞芬太尼输入速率、VAS最高评分及术中体动发生率同对照组相比降低明显，同时麻醉效果及患者满意度同对照组相比则明显提高（P＜0.05）。经过对比两组在操作中部分不良反应的发生率显著降低（P＜0.05），瘙痒和肌强直情况等不良反应的发生率在两组中的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉用于高龄患者膝关节镜手术可显著降低术中镇静、镇痛药物的使用剂量及相关不良反应发生率，显著改善了老年患者围手术期的安全性及舒适性，此方案可推广普及用于高龄患者的手术麻醉。

股神经阻滞；高龄患者；膝关节镜术；瑞芬太尼；超声引导

随着我国人口老龄化趋势的加快，导致老年相关疾病的发生率显著升高，由于部分疾病如膝关节镜手术等需要患者接受麻醉操作，但老年患者大部分同时伴随着冠心病和高血压等相关的慢性病，同时部分脏器功能均有一定程度的下降导致其麻醉风险较其他患者显著升高[1-2]。超声引导下神经阻滞目前在临床上应用越来越广泛，其不仅可以降低手术患者的死亡率还可用于心肺功能下降的患者并保证其围手术期的安全。相较于腰丛坐骨神经穿刺，股神经穿刺具有体位为仰卧位、位置位于浅表等优点，经过超声引导可快速准确定位，经过低浓度足量局麻药注入后，可发挥一定的镇痛效果及较高的操作成功率，且相关并发症较轻[3]。作为强效快通道阿片类经典药物，瑞芬太尼镇痛效果好、可控性佳，尤其可用于辅助治疗神经阻滞不全的患者[4]。本研究总结我院超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年3月至2016年8月收治的40例符合纳入标准行膝关节镜手术的高龄患者，其中男性和女性患者人数分别为21和19人，年龄 70～90 岁，平均（81.7±3.3）岁。实验组和对照组通过随机数字表法进行分组，每组病例数均为20例。实验组患者接受超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉，对照组接受静脉全身麻醉，2组实验对象在相关基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：实验组进入手术室后以3～5 L/min的速度进行面罩吸氧，镇静镇痛选择咪达唑仑联合芬太尼通过外周静脉静注进行（剂量分别为1～1.5 mg和0.05 mg），选择便携式超声仪高频线性探头（HFI38/13-6 MHz）。首先确定股动脉位置，股神经通过超声探头探明，超声表现为股三角的高回声区，于体表准确标记，股神经横切面图通过调整探头的扫描深度及角度来获得。通过outof plane（OOP）技术将15 mL 1%的利多卡因+0.25%甲磺酸罗哌卡因混合液，通过22 G×50 mm神经刺激针缓慢注入。本组患者完成神经阻滞操作后，以0.05 μg/kg/min的速率将瑞芬太尼静脉输入。对照组实施静脉全身麻醉，麻醉开始前以6 L/min的速率对两组患者实行面罩吸氧，按照方案将包括依托咪酯、咪唑安定、顺阿曲库胺及舒芬太尼等药物通过静脉途径对患者进行快速诱导，呼吸控制通过麻醉机来实现，保证二氧化碳分压（PETCO2）在呼气末的范围在30～40 mmHg。术中的维持麻醉以设定的速度匀速将瑞芬太尼和丙泊酚注入患者体内。

1.3 观察指标：观察记录患者术中体动及疼痛情况，统计分析各组患者术中最高VAS评分（分别以0～10分表示难无任何疼痛和以忍受的疼痛）及患者满意度（分别以0～100分表示不满意及满意）；记录药物、操作相关并发症及瑞芬太尼输注速率；评价麻醉效果：以不同注入速率的瑞芬太尼 [0.10～0.15、0.05～0.10、小于 0.05 μg/kg/min]来表示麻醉效果的差、中、好。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果及满意度的比较：相较于对照组，实验组患者满意度及麻醉效果提高明显，而手术过程中体动情况、VAS最高评分和输注维持麻醉的瑞芬太尼速率等指标均显著下降（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者操作及药物相关并发症的比较：经过对比两组患者在操作中均未有血肿、神经损伤及局麻药中毒情况的发生；相较于对照组患者，实验组术后呼吸谵妄、抑制及恶心呕吐等不良反应发生情况均显著下降（P＜0.05）；其他不良反应如瘙痒和肌强直问题等在两组间的比较无统计学意义，详见表2。

表1 相关镇痛指标及患者满意度对比

表2 两组患者操作及药物相关并发症的比较 [n（%）]

3 讨论

膝关节镜手术是老年患者中较为常见的手术，由于患者特定的的生理特点，不同的麻醉方案可对患者的围术期的安全和预后情况产生直接的影响，目前国内临床中多采取全身麻醉或椎管内麻醉等方案[5]。但高龄患者由于脊椎骨质增生及韧带钙化致使穿刺成功率显著下降，同时椎管内麻醉可使血流动力学出现较严重波动，对循环呼吸的作用也较为明显，故显著增加了老年患者手术过程中麻醉引起的相关危险极大提高[6]。临床研究及应用结果显示经阻滞的成功率在超声辅助穿刺的帮助下明显升高，其在老年患者手术因对循环呼吸影响较轻而得到推广开展，而积极有效的神经阻滞在取得硬膜外镇痛类似的镇痛作用的同时具有并发症低及镇痛药物用量少等优点。股神经或腰丛坐骨神经阻滞是现今临床上膝关节镜手术中较为常用的阻滞方案，但受制于腰丛坐骨神经存在位置深及患者于穿刺过程中必须长时间侧卧位其应用受到限制。而股神经由于相对较浅的穿刺部位使患者则不需要采用侧卧位，再配合超声进行较快定位，经过低浓度局麻药注入后可有效阻滞相关神经痛觉神经传导而发挥镇痛效果。瑞芬太尼具有镇痛迅速起效及镇痛效果较好等特点，临床上使用以静脉输注速率不大于0.1 μg/（kg·min）为佳，尤其适合于神经阻滞异常患者的辅助治疗。

本研究结果表明相较于传统的全身麻醉，超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉可显著提高高龄患者膝关节镜手术中的麻醉效果及患者满意度，相关不良反应显著降低。说明超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉用于高龄患者膝关节镜手术可显著降低术中镇静、镇痛药物的使用剂量及相关不良反应发生率，显著改善了老年患者围手术期的安全性及舒适性。

［1］ Wang SY，Olson-Kellogg B，Shamliyan TA，et al.Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis：a systematic review［J］.Ann Intern Med，2012，157（9）：632-644.

［2］ Su EP，Perna M，Boettner F，et al.A prospective，multicenter，randomised trial to evaluate the efficacy of a cryopneumatic device on total knee arthroplasty recovery［J］.J Bone Joint Surg Br，2012，94（11）：153-156.

［3］ Wang SY，Olson-Kellogg B，Shamliyan TA，et al.Physical therapy interventions for knee pain secondary to osteoarthritis：a systematic review［J］.Ann Intern Med，2012；157（9）：632-644.

［4］ 王旭，高玉华，郭斌，等．罗哌卡因复合舒芬太尼或地佐辛连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用［J］.临床麻醉学杂志年，2016，32（3）：258-261．

［5］ Lamplot JD，Wagner ER，Manning DW.Multimodal pain management in total knee arthroplasty：aprospective randomized controlledtrial［J］.J Arthroplasty，2014，29（2）：329-334.

［6］ Skou ST，Graven-Nielsen T，Rasmussen S，et al.Facilitation of pain sensitization in knee osteoarthritis and persistent post-operative pain：across-sectional study［J］.Eur J Pain，2014，18（7）：1024-1031.

［7］ 马冬梅，居热提，徐桂萍.超声引导下腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞在老年人足踝部手术中的应用［J］.中国基层医药，2016，23（43）：3601-3605.

［8］ 周海鸥.股神经阻滞联合右美托咪定用于全膝关节置换术后镇痛效果观察［J］.中国基层医药，2016，23（24）：3719-3723.

Application of Ultrasound-Guided Femoral Nerve Blockade Combined With Small Dose of Remifentanil in Knee Arthroscopic Surgery of Elderly Patients

Shao XuemeiLiu Yijun
（Jingjiang Traditional Chinese medicine Hospital，Taizhou 214500，China）

Objective To observe the application of ultrasound-guided femoral nerve blockade combined with small dose of remifentanil in knee arthroscopic surgery of elderly patients.Methods 40 cases of elderly patients undergoing knee arthroscopic surgery from March 2014 to August 2016 in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into experimental group and control group according to the random number table method，20 cases each group.The control group

intravenous general anaesthesia treatment；the experimental group received ultrasound-guided femoral nerve blockade combined with small dose of remifentanil treatment.Following variables were recorded：visual analog scale（VAS）of pain，infusion rate of remifentanil，satisfaction scoring and adverse reaction.Results Compared with control group，patients in experimental group had lower VAS pain scores，slower infusionrate of remifentanil，fewer adverse reactions and higher sarisfaction （P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Ultrasoundguided femoral nerve blockade combined with small dose of remifentanil is an effective and safety anesthetic means in patients undergoing knee arthroscopic surgery in elderly patients.

Femoral nerve blockade；Knee arthroscopic surgery；Remifentanil；Ultrasound-guided

R687.4

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）06-0540-03

2017-07-04