妊娠期甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的影响研究

陆超婵

（广东省信宜市人民医院，广东茂名525300）

妊娠期甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的影响研究

陆超婵

（广东省信宜市人民医院，广东茂名525300）

目的 探讨妊娠期甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病以及对妊娠结局的影响。方法 选取2014年5月至2016年5月在我院妇产科检查、分娩的GDM孕妇128例和妊娠期合并甲减的孕妇52例为研究对象，A组为甲功正常的GDM组60例，B组为GDM合并甲减68例，C组为单纯甲减孕妇52例。比较3组代谢水平以及妊娠结局，观察指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、肌酐、尿素氮及胱抑素C；妊娠结局包括妊娠期高血压、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿甲减及巨大儿等。结果 B组TC、LDL、肌酐均显著高于A组和C组（P＜0.05），B组孕妇空腹血糖水平显著高于A组（P＜0.05），B组妊娠期高血压病和不良妊娠总体发生率高于A组和C组（P＜0.05）。结论 妊娠期甲状腺功能减退可以导致孕妇糖代谢及脂质代谢紊乱，增加妊娠期糖尿病患者妊娠期高血压以及总体不良结局发生率。

妊娠期糖尿病；甲状腺功能减退；甲状腺激素；妊娠结局

妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠前糖耐量正常，妊娠后才出现或确诊的糖尿病。GDM对母亲及胎儿影响极大，围产期死亡率升高，且增加了妊娠期并发症及不良结局的发生概率[1]。GDM患者存在多种代谢异常，而以甲状腺功能紊乱和胰岛素代谢异常最常见[2-4]。所有导致甲状腺素抵抗或水平降低的因素都可引起甲状腺功能减退症（甲减），妊娠期甲减的发生率为2%～4%[5]，属于高危妊娠，若治疗不及时，将影响胚胎发育及妊娠结局，如死胎、流产、先天畸形等。随着深入认识妊娠期甲减的危害，甲状腺功能检查也列为了孕前及产检项目[6]。本研究分析了GDM和妊娠期甲减的情况和结局，旨在探讨甲减对GDM孕妇的影响，提供临床诊断及治疗的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2016年5月在我院妇产科检查，分娩的GDM孕妇128例和妊娠期单纯合并甲减的孕妇52例为研究对象，根据病情分为3组，其中甲功正常的GDM组（A组）60例，年龄（27.5±3.7）岁，孕周（39.2±1.6）周；GDM 合并甲减（B组）68例，年龄（28.3±3.2）岁，孕周（39.8±1.8）周；单纯甲减孕妇52例（C组），年龄（27.8±3.1）岁，孕周（39.5±1.5）周。3组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM诊断方法：妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量实验（Oral glucose tolerance test，OGTT），检查前禁食至少8 h，检查期间静坐、禁烟。孕妇晨起空腹抽取外周静脉血测空腹血糖，然后口服含75 g葡萄糖的液体，分别于服糖后1 h、2 h采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血中葡萄糖含量。参照第8版《妇产科学》75 g OGTT诊断标准：空腹≥5.1 mmol/L，服糖1 h血糖≥10.0mmol/L，服糖2 h血糖≥8.5 mmol/L，达到或超过其中一项即能确诊为GDM。

1.2.2 甲状腺功能减低诊断方法：孕妇晨起空腹时采集静脉血，静置离心，取血清放于冰箱－70℃的温度保存，用自动分析仪测定游离甲状腺素（FT4）、游离三碘原氨酸（FT3）及促甲状腺激素（TSH）水平。依据2012年中华医学会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中提出的甲状腺激素的参考值[7]，TSH升高、FT3或者FT4降低，可诊断为甲状腺功能减退。

1.2.3 观察指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A、B、胱抑素C、血肌酐及尿素氮；妊娠结局包括：胎膜早破、妊高症、早产、胎儿窘迫、产后出血、新生儿低血糖、新生儿甲减及巨大儿等。

1.3 统计学处理：用SPSS 18.0统计软件分析，数据符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验用以比较，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液生化指标比较：B组中血肌酐、LDL、TC均明显高于A组和C组（P＜0.05），其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 3组患者生化代谢指标比较 （x±s）

2.2 A组和B组血糖代谢水平比较：B组孕妇空腹血糖水平显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组疗效比较 （x±s）

2.3 不良妊娠结局：A组和C组妊高症以及不良妊娠结局的总发生率明显低于B组（P＜0.05）；而胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血、新生儿低血糖、甲减及巨大儿的概率，三组差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表 3。

表3 3组孕妇妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨论

研究发现[8]，孕妇因妊娠处于应激状态，对甲状腺激素需求量增加，随着胎儿碘需求量增加，母亲摄入碘不变，导致母亲可利用碘减少，从而导致妊娠期甲减。甲状腺激素能促进糖的利用、提高糖代谢速率，并且参与机体多项代谢活动。研究表明，妊娠期甲减患者发生糖代谢异常的概率较正常孕妇增高[9]，甲减反馈性刺激促甲状腺素释放激素和TSH生成，两种激素联合作用产生胰岛素抵抗[10]，使GDM加重。本研究发现B组孕妇餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平与A组比较无差异，但是空腹血糖水平显著高于A组，与以上研究结果一致，进一步提示甲减加重了体内糖代谢紊乱，加速GDM发展。

本研究结果显示，B组血肌酐、LDL、TC的值均明显高于A组、C组，余指标无明显差异。这是因为甲状腺激素分泌减少使LDL降解障碍，且不足以促进TC从胆汁排泄，导致血中LDL和TC堆积，造成高脂血症。同时甲状腺激素减少，使得心输出量减少，肾小球滤过率降低[11]，血肌酐增高。由此可见，甲状腺功能减退，对糖类、脂质代谢，都有严重影响。

如今GDM已列为常规产检项目，对孕妇及胎儿的不良影响早已引起临床医生的重视。病情较重或血糖控制不良者，可导致胚胎发育异常甚至死亡，且胎儿长期处于高胰岛素血症环境中，导致胎儿发育过度，产生巨大儿，相应的难产、产后出血几率增加，围产期死亡率上升[11]。本研究显示，GDM同时患有甲减的孕妇妊高症和不良妊娠结局的总发生率均高于A组和C组，提示妊娠期甲减可以增加GDM不良事件发生的概率。而3组胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿低血糖、甲减及巨大儿的概率比较无差异，考虑样本量太少，出现偏倚，还有待于进一步研究。

综上所述，妊娠改变了机体物质代谢的稳态，以甲状腺和糖代谢异常为主的内分泌代谢紊乱性疾病是最常见的，且二者都可以导致妊娠不良结局的发生。GDM合并甲减增加了不良事件发生的概率，因此应该重视对GDM和甲减的筛查，以期早发现、早治疗。同时预防甲状腺功能减退的发生，是减少妊娠不良结局的重要措施之一。

［1］ 徐莉辉.妊娠期糖尿病120例临床分析［J］.当代医学，2011，17（9）：2-3.

［2］ 王子梅，贾秀改.二甲双胍在妊娠期糖尿病中的应用价值分析［J］.中国妇幼健康研究，2015，26（4）：754-756.

［3］ Kern Pessoa VN，Rodacki M，Negrato CA，et al.Changes in lipid profile after treatment of women with gestational diabetes mellitus［J］.J Clin Lipidol，2016，10（2）：350-355.

［4］ 董玥，王秀民.甲状腺功能减退症对妊娠期糖尿病影响的研究［J］.中国妇幼健康研究，2016，27（7）：834-837.

［5］ Karakosta P，Alegakis D，Georgiou VA，et al.Thyroiddysfunction and autoantibodies in early pregnancy are associatedwith increased risk of gestational diabetes and adverse birth outcomes［J］.J ClinEndoc Metabol，2012，97（12）：4464-4472.

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［11］怀莹莹，丁虹娟.甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病相互影响的探讨［J］.中国计划生育和妇产科，2016，8（11）：41-44.

Influence of Hypothyroidism on Gestational Diabetes Mellitus

Lu Chaochan
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To investigate the effect of hypothyroidism on gestational diabetes mellitus and the outcome of pregnancy.Methods 128 cases of GDM pregnancy women who were examined and delivered in our hospital were selected from May 2014 to May 2016 and selected pregnancy with hypothyroidism in 52 cases of pregnant women.A group of 10 cases of normal GDM group，B group of GDM with hypothyroidism in 68 cases，C group was a simple hypothyroidism in 52 cases.The levels of metabolism，including total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein，high density lipoprotein，apolipoprotein A，apolipoprotein B，creatinine，urea nitrogen and cystatin C were observed in the three groups.Pregnancy outcomes include：pregnancy hypertension，premature rupture of membranes，premature birth，postpartum hemorrhage，fetal distress，neonatal hypoglycemia，neonatal hypothyroidism and giant children.Results The levels of TC，LDL and creatinine in group B were significantly higher than those in group A and group C（P＜0.05）.The level of fasting blood glucose in group B was significantly higher than that in group A（P＜0.05）.The overall incidence was higher in group A and C than in group C（P＜0.05）.Conclusion Pregnancy hypothyroidism can lead to maternal glucose metabolism and lipid metabolism disorders，increased gestational diabetes mellitus pregnancy hypertensive and overall adverse outcome rate.

Gestational diabetes mellitus；Hypothyroidism；Thyroid hormone；Outcome of pregnancy

R714.256

A 学科分类代码： 32031

1001-8131（2017）06-0529-03

2017-06-15