早期乳腺癌患者行保乳术和改良根治术的近远期治疗效果分析

岳 萌 樊 旭 刘建国

（开封市第二人民医院，河南开封475000）

早期乳腺癌患者行保乳术和改良根治术的近远期治疗效果分析

岳 萌 樊 旭 刘建国

（开封市第二人民医院，河南开封475000）

目的 比较早期乳腺癌患者行保乳术和改良根治术的近远期治疗效果。方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月我院收治的74例早期乳腺癌患者临床资料，并按接受手术方式不同分为保乳术组与改良根治术组，比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后住院时间等围手术期指标，并比较两组术后1个月、6个月生活质量评分及5年局部复发率、远处转移率、生存率。结果 保乳术组较改良根治术组切口长度明显缩短，手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显减少（P＜0.05）；保乳术组较改良根治术组术后1个月及术后6个月生活质量评分均明显提高（P＜0.05）；两组局部复发率、远处转移率及5年生存率比较无显著差异（P＞0.05）。结论 在早期乳腺癌治疗中，保乳术具有创伤小、术后恢复快等优势，有效提高患者生活质量，且远期疗效与改良根治术相当。

乳腺癌；保乳术；改良根治术；近期疗效；远期疗效

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近年来，其发病率逐渐增高，在世界范围内，居于女性恶性肿瘤之首，且在女性恶性肿瘤中死亡率居第二位，手术、放化疗及内分泌治疗为其主要治疗手段[1]。保乳手术近年取得突破性进展，使得患者形体美观保留成为可能，已逐渐成为早期乳腺癌治疗的首选术式，但关于该术式与改良根治术间近远期疗效是否存在差异临床仍未达成一致意见[2]。本研究回顾性分析我院2009年1月至2011年12月我院收治的74例早期乳腺癌患者临床资料，比较保乳术与改良根治术的近远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性收集2009年1月至2011年12月期间在我院接受治疗的88例早期乳腺癌女性患者，均经体检、B超检查、钼靶检查确诊，按选择手术方式不同分为保乳术组46例和改良根治术组50例。保乳术组：年龄 25～46 岁，平均（36.12±3.26）岁；TNM分期：I期31例，II期15例；肿瘤部位：左侧25例，右侧19例，双侧2例；肿瘤直径0.84～2.50 cm，平均（1.74±0.12）cm。改良根治术组：年龄26～47岁，平均（37.43±3.67）岁；TNM 分期：I期 32 例，II期 18例；肿瘤部位：左侧27例，右侧22例，双侧1例；肿瘤直径 0.86～2.54 cm,平均（1.77±0.14）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保乳术组：患者接受保乳术治疗。按患者肿瘤具体部位做大小适宜的放射状或沿乳晕弧形切口，将距离肿瘤≥3 cm的腺体组织清除，之后根据乳腺实际情况，予以乳腺叶或腺叶段切除术。行切缘处冷冻切片检查，呈阳性则继续将切除范围扩大，直至边缘切片检查为阴性。接着视需要行腋窝淋巴结清扫术，清扫范围为腋下淋巴结外侧至背阔肌，清扫完毕后，置入负压引流管，缝合皮肤切口，同时予以加压包扎。

1.2.2 改良根治术组：患者均接受改良根治术。在距离肿瘤边缘≥3 cm处，做一切口，形状为横梭形或纵梭形，将皮肤切开，游离皮瓣，对锁骨下血管进行解剖，行干静腋窝淋巴结清扫，并进行冲洗，于胸壁及腋下分别置入引流管。缝合皮肤切口，并予以加压包扎，3 d后将引流管拔出。两组术后均行常规辅助化疗，并根据患者具体情况选择性局部放疗。所有患者术后均进行康复锻炼，以恢复患侧肢体功能，同时定期规律检查。

1.3 评估指标：①比较两组手术切口长度、手术用时、术中出血量、术后住院时间；②比较两组术后1个月及术后6个月乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）评分，本调查选取生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况及其他因素等五项指标，以五项指标评分之和为生活质量总分，总评分越高代表患者生活质量越好。每次问卷调查按患者最近2周内生活情况进行填写；③比较两组随访期间（以电话或上门等方式对患者进行5年随访）、局部复发率、远处转移率5年生存率。

1.4 统计学处理：应用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；组间局部复发率、远处转移率、生存率比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较：保乳术组较改良根治术组切口长度明显缩短，手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组术后1个月及术后6个月生活质量评分比较：保乳术组较改良根治术组术后1个月及术后6个月生活质量评分均明显提高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术相关指标比较 （x±s）

表2 两组术后1个月及术后6个月生活质量评分比较 （x±s，分）

2.3 两组远期疗效比较：所有患者均完成5年随访，两组局部复发率、远处转移率、5年生存率比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组5年局部复发率、远处转移率及生存率比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，乳腺癌治疗技术及观念取得不断改进，传统的乳腺癌根治术已基本为临床所抛弃，取而代之的是保乳术和改良根治术。随着乳腺癌知识逐步推广，乳腺癌受重视程度得到显著提高，使得更多早期乳腺癌被检出，大部分该类患者均可选择保乳术[3]。此术式减轻了治疗对女性身心的伤害，保留女性身体美观，较其他术式可使患者生活质量得到提高。本研究结果显示，保乳术组切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显优于改良根治术组，这与张晓林等[4]研究结果基本一致，表明保乳术组较根治术组具有创伤小、术后恢复快等优势，具有更好的手术情况。术后1个月及术后6个生活质量评分比较上，保乳术组较改良根治术组评分明显增高，这表明保乳术可明显改善患者生活质量，这可能是因为保乳术最大限度保留了女性乳房，符合女性对人体美学的追求，身心受到伤害减小，使得其生理状况、情感状况等方面得到改观，生活质量得到提高[5]。本研究结果显示，保乳术组5年内局部复发率、远处转移率及5年生存率分别为4.35%、40.87%、91.30%，与改良根治术组对应的6.00%、6.00%、94.00%比较无显著差异，表明保乳术具有较理想的局部复发率、远处转移率及生存率，远期疗效与改良根治术相当。

综上所述，保乳术治疗早期乳腺癌手术效果好，术后恢复快，可提高患者生活质量，且远期疗效与改良根治术相当，为值得临床推广的手术方式。

［1］ 张涛，张保宁，刘琳，等.乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因分析［J］.中华内分泌外科杂志，2015，14（2）：114-116.

［2］ 周强.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的效果比较［J］.中国医药导报，2015，12（32）：100-103.

［3］ 王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

［4］ 张晓林，王迪，张冬姣.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较［J］.航空航天医学杂志，2016，27（2）：216-217.

［5］ 王斌，付肥郭，王学究，等.改良根治术及保乳术治疗早期乳腺癌的对比研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（13）：47-49.

［6］ 黄临凌.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比［J］.实用临床医药杂志，2017，21（3）：130-132.

Analysis on Short-Term and Long-Term Curative Effects of Early-stage Breast Cancer Patients Given Breast-Conserving Surgery and Modified Radical Operation

Yue Meng Fan Xu Liu Jianguo
（The Second General Surgery Department，Kaifeng Second People's Hospital，Kaifeng，475000，China）

Objective To compare the short-term and long-term curative effects of breast-conserving surgery and modified radical operation in treating early-stage breast cancer patients.Methods 74 cases of early-stage breast cancer patients admitted and treated in our hospital during January 2009 and November 2011 were selected as the study objectives.Their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into breast-conserving surgery group and modified radical operation group according to the patients'different ways of operations.Compare the incision length，operation time，a mount of bleeding during operation，postoperative hospital stay length and other indexes in the peri operative period.Compare the life quality scores of one month and six months after operation as well as the regional relapse rate，distant metastasis rate and survival rate of within 5 years.Results The incision length in the breast-conserving surgery group was significantly shorter than the modified radical operation group.And the operation time，a mount of bleeding during operation and post-operative hospital stay length in the breast-conserving surgery group were all significantly less than the modified radical operation group（P＜0.05）.The life quality scores of one month after operation and six months after operation in the breast-conserving surgery group were significantly more increased than those in the modified radical operation group（P＜0.05）.The comparison of the regional relapse rate，distant metastasis rate and survival rate of within 5 years between both groups showed no significant differences（P＞0.05）.Conclusion In the early-stage breast cancer treatment methods，breast-conserving surgery can cause less wound and promote the post-operative recovery.It can effectively improve the patients'life quality.The breast-conserving surgery have similar long-term curative effects with modified radical operation.

Breast cancer；Breast-conserving surgery；Modified radical operation；Short-term curative effects；Long-term curative effects

R736.3

A 学科分类代码： 32067

1001-8131（2017）06-0526-03

2017-07-13