早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养对治疗重症急性胰腺炎免疫、炎症及机体预后的影响

章 莉

（四川省大竹县人民医院营养科，四川大竹635150）

早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养对治疗重症急性胰腺炎免疫、炎症及机体预后的影响

章 莉

（四川省大竹县人民医院营养科，四川大竹635150）

目的 分析早期肠内免疫营养联合低氮肠外营养对治疗重症急性胰腺炎免疫、炎症及机体预后的影响。方法 选择2014年1月至2016年12月，医院重症医学科收治重症胰腺炎患者96例，随机分为对照组和观察组各48例。对照组采用早期常规肠内营养及肠外营养。观察组给予早期肠内免疫微生态营养和低氮肠外营养支持。对比两组治疗前、治疗1周后及2周后免疫、炎症，对比2周后预后指标，观察治疗中不良反应发生情况。结果 治疗1、2周后，观察组与对照组外周淋巴细胞计数、CD4+/CD8+水平优于治疗前，组间对比观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1周后及2周后，组内对比，观察组与对照组IL-6、IL-2、CRP水平优于治疗前，组间对比观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见不良反应。结论 早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养治疗重症急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎症，改善患者预后。

重症胰腺炎；营养支持；肠内免疫营养支持；低氮肠外营养支持

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，并发症发生率高、死亡率高、康复时间长[1]。过去治疗SAP提倡禁食，以减轻胃肠道负担，近年来越来越提倡及早肠内营养支持，不足部分采用静脉补充[2-3]。但营养支持的疗效影响因素较多，医学界对于SAP发生、进展的认识水平提高，免疫功能紊乱是SAP患者出现严重并发症、死亡的主要原因之一，故在进行营养支持的同时，还需要重视免疫调节、营养素合理配比[4-5]。本研究采用对照研究,以2014年1月至2016年12月，医院重症医学科收治的SAP患者96例作为研究对，采用对照研究，分析早期肠内免疫微生态营养联合肠外营养对治疗重症急性胰腺炎免疫、炎症及机体预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年1月至2016年12月，医院重症医学科收治的SAP患者入组，入选对象96例，对照组男20例，女28例，年龄23～74岁，平均（51.6±9.2）岁。诱发病因：高脂血症33例、暴饮暴食酗酒10例、慢性胰腺炎5例。病程1～6日，平均（2.4±0.6）日。急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分（18.5±4.6）分。观察组男 19例，女 29例，年龄24～73岁，平均（52.0±9.1）岁。诱发病因：高脂血症31例、暴饮暴食酗酒11例、慢性胰腺炎 6 例。病程 1～5 d，平均（2.5±0.6）d。APACHE Ⅱ评分（18.1±4.5）分。两组对象年龄、性别、病程、APACHEⅡ评分、诱发病因差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予早期常规肠内营养及肠外营养，观察组早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养支持，基本策略与对照组同，但氮量（0.09～0.11）0.1/（kg·d）标准提供，肠内营养支持给予能全素，同时给予L-谷氨酰胺0.4 g/（kg·d），L-精氨酸0.25 g/（kg·d），三联活菌制剂 6 g/d，3 次/d，分三段注入。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前、治疗1周后及2周后外周淋巴细胞计数、CD4+/CD8+、IN-2、CRP，对比2周后预后指标（严重并发症发生例、死亡例），观察治疗中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，免疫功能指标、CRP水平作为计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，不良反应、并发症、死亡例采用率（%）表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能：治疗1、2周后，观察组与对照组外周淋巴细胞计数、CD4+/CD8+水平优于治疗前，组间对比观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 观察组与对照组治疗前、治疗后部分免疫功能指标对比 （x±s）

2.2 炎症指标：治疗1周后及2周后，组内对比，观察组与对照组IL-6、IL-2、CRP水平优于治疗前，组间对比观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 观察组与对照组治疗前后炎症指标对比 （x±s）

2.3 预后指标：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组死亡1例，两组均未见不良反应，详见表3。

3 讨论

SAP的营养代谢状态存在其他特殊性，集体产生应激反应，激素调节失衡，特别是胰岛素胰高血糖素的比值明显下降，引起机体分解代谢增加、负氮平衡，影响内环境稳定，与此同时能量消耗明显改变，分解代谢增加，合成代谢减弱，糖代谢、脂肪代谢、蛋白质异常，容易出现免疫失衡、营养不良[6-9]。本研究中，观察组与对照组合并死亡率死亡率约为1%，可能与近年来SAP的整体治疗水平、早期诊断水平提高有关，也从侧面证实加强营养支持的有效性。

相较于传统的早期肠内营养支持以及普通肠外营养支持，早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养优势主要体现在：①更符合SAP的营养代谢特点，低氮能够降低标准热量所致血糖过高等情况，减轻机体应激状态下额糖代谢负担；②重视改善免疫功能，控制炎症；③重视改善肠道微生态状态，微生态制剂的使用，有助于避免肠道菌群紊乱，避免肠道感染，改善胃肠道功能。本研究也证实，治疗1、2周后，观察组外周淋巴细胞计数、CD4＋/CD8＋水平优于治疗前、对照组，提示机体损伤明显减轻，CD4＋/CD8＋水平上升提示免疫失衡得到遏制，这对于减轻免疫损伤具有重要意义。本研究中，观察组第1、2周IL-6、IL-2、CRP水平优对照组，提示新的营养支持策略，能够有助于控制减轻炎症损伤，这与其营养支持调节、改善代谢特别是血糖代谢有关。

综上所述，早期肠内免疫微生态营养联合低氮肠外营养治疗重症急性胰腺炎，有助于改善免疫、控制炎症，改善患者预后。

表3 观察组与对照组预后指标对比 [n（%）]

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The Effect of Early Enteral Immunization With Parenteral Nutrition and Enteral Nutrition in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

Zhang Li
（Dazhu People's Hospital of Sichuan Province，Dazhu 635150，China）

Objective To analyze the early enteral nutrition combined with hypocaloric parenteral nutrition on immune treatment of severe acute pancreatitis，inflammatory effects and body prognosis.Methods From January 2014 to December 2016，96 cases of hospital ICU patients with severe acute pancreatitis treated by random number method，the expression of group，control group，the observation group group of 48 cases.The control group

early enteral nutrition and parenteral nutrition.The observation group was given early enteral immune micro ecological nutrition and low nitrogen parenteral nutrition support.Compared two groups of patients before treatment，1 weeks and 2 weeks after immunization，inflammation，compared to 2 weeks after the prognosis，the incidence of adverse reaction was observed during the treatment.Results After 1，2 weeks treatment，the observation group and the control group of the peripheral lymphocyte count，CD4+/CD8+is better than the level before the treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 1 weeks of treatment and after 2 weeks.Within group comparison，observation group and control group IL-6，IL-2，CRP levels than before treatment，the comparison between the two groups than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，the observation group complication rate was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05 There was no adverse reaction in the two groups.Conclusion Early enteral immunization with micro ecological nutrition combined with low nitrogen and low calorie parenteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis，help to improve immunity，control inflammation，improve the prognosis of patients

SAP；Nutritional support；Enteral immune nutrition support；Low nitrogen and low calorie parenteral nutrition support

R576

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0524-03

2017-05-10