三种手术治疗甲状腺癌的手术学效果、甲状旁腺损伤比较

张明初刘善廷 杜 威

（1.河南省睢县中医院，河南睢县476900；2.河南省肿瘤医院，河南郑州450000）

三种手术治疗甲状腺癌的手术学效果、甲状旁腺损伤比较

张明初1刘善廷2杜 威2

（1.河南省睢县中医院，河南睢县476900；2.河南省肿瘤医院，河南郑州450000）

目的 探究甲状腺全切+颈淋巴结清扫术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术三种手术治疗甲状腺癌的手术学效果和甲状旁腺损伤。方法 收集2016年1月至2017年1月于我院行手术治疗的300例甲状腺癌患者临床病例，按照手术方式不同将其分为A组（甲状腺全切+颈淋巴结清扫术，n=82）、B组（甲状腺全切术，n=64）和C组（甲状腺次全切术，n=54）进行回顾性分析，比较三组患者手术前后甲状腺功能、PTH水平、血清钙水平和术后甲状旁腺损伤、低钙血症发生率。结果 手术后，三组患者T3、T4、FT3、FT4水平均有显著降低，TSH水平显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后，三组患者PTH和血清钙水平均有显著降低（P＜0.05），C组PTH和血清钙水平显著低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组甲状旁腺损伤率和低钙血症发生率显著低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺全切+颈淋巴结清扫术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术三种手术治疗甲状腺癌均能有效改善患者甲状腺功能，甲状腺次全切术对患者甲状旁腺损伤最轻，术后低钙血症发生风险最低，值得广泛推广。

甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺次全切术；甲状旁腺

甲状腺癌属于临床上一种常见的甲状腺恶性肿瘤，其病因往往十分复杂，且近年来发病率呈逐年增长趋势[1]。甲状腺癌早期症状不明显，起病隐匿，给临床诊断和治疗增加了一定难度，患者预后恢复差[2]。甲状腺手术是临床治疗甲状腺癌的主要方式，手术操作复杂，术后并发症较多[3]，本文旨在探究甲状腺全切+颈淋巴结清扫术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术三种手术治疗甲状腺癌的手术学效果和甲状旁腺损伤，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年1月至2017年1月于我院行手术治疗的300例甲状腺癌患者临床病例，按照手术方式不同将其分为A组（甲状腺全切+颈淋巴结清扫术，n=82）、B组（甲状腺全切术，n=64）和C组（甲状腺次全切术，n=54）进行回顾性分析。A组中男31例，女51例；年龄22～71岁，平均（41.3±7.3）岁。B 组中男 21例，女 33例；年龄 21～69岁，平均（40.9±7.9）岁；C 组中男 18例，女 36例；年龄 22～70岁，平均（41.5±8.1）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：双侧甲状腺肿瘤及肿瘤病灶直径≥1.5 cm或有包膜外侵、脉管瘤栓、颈部淋巴结转移的患者采用甲状腺全切除术治疗；单侧甲状腺肿瘤病灶直径＜1.5 cm的患者采用甲状腺全切除术或甲状腺次全切术治疗；术前颈部超声和CT检查显示患者有颈部淋巴结转移采用颈部淋巴结清扫术治疗。手术过程中常规探查患者Ⅵ区，若探查结果显示患者甲状腺肿瘤病灶直径≤1.0 cm且不含有肿大淋巴结，则不用清扫Ⅵ区淋巴结。

1.3 观察指标：①抽取三组患者手术前和手术3 d后晨间空腹状态外周静脉血5 mL，肝素抗凝后，离心分离血清，使用电化学发光法检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，使用全自动生化仪检测甲状旁腺激素（PTH）和血清钙水平。②甲状旁腺损伤：患者术后出现口周、手足麻木或抽搐等低钙症状表现且血清PTH＜15 pg/mL；低钙血症：血清钙＜2.1 mmol/L。

1.4 统计学处理：应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后甲状腺功能比较：手术后，三组患者T3、T4、FT3、FT4 水平均有显著降低，TSH 水平显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组患者手术前后甲状腺功能比较 （x±s）

2.2 手术前后PTH和血清钙水平比较：手术后，三组患者PTH和血清钙水平均有显著降低（P＜0.05），C组PTH和血清钙水平显著低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 三组患者手术前后PTH和血清钙水平比较 （x±s）

2.3 术后甲状旁腺损伤率和低钙血症发生率比较：C组甲状旁腺损伤率和低钙血症发生率显著低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 三组患者术后甲状旁腺损伤和低钙血症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的提高和饮食习惯的改变，甲状腺癌发病率呈逐年增长趋势[4]。传统治疗多采用甲状腺全切术治疗，但术后低钙血症发生率较高[5]。临床研究发现，甲状旁腺功能损伤是导致甲状腺癌患者术后低钙血症发生的主要原因[6]。这可能与甲状腺下动脉是大部分甲状旁腺供血的唯一血管相关，术中结扎甲状腺下动脉可能导致血管痉挛对甲状旁腺血运产生影响，使腺体缺血、梗塞，坏死。同时患者受甲状腺癌影响，钙代谢失衡，可导致机体骨钙大量丢失，产生低钙血症[7]。

目前国内治疗甲状腺癌的常用手术方式为甲状腺次全切术，但国外学者认为在高精准条件下选用甲状腺全切术效果更好[8]。本研究根据甲状腺癌患者的不同情况，分别选择甲状腺全切+颈淋巴结清扫术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术三种手术治疗，结果显示三组患者T3、T4、FT3、FT4水平均有显著降低，TSH水平显著上升，组间比较无显著差异，说明三种手术均能有效改善患者甲状腺功能，疗效相当。同时本研究结果还显示C组甲状旁腺损伤率和低钙血症发生率显著低于A组和B组，说明甲状腺手术范围是诱导低钙血症发生的主要危险因素，由于甲状腺全切术手术范围较大，易损伤甲状腺后包膜，且手术过程中需结扎甲状腺动脉，可能导致血管损伤，抑制PTH的分泌，损伤甲状旁腺，诱发低钙血症产生。本研究结果也证实了C组PTH和血清钙水平显著低于A组和B组，说明PTH水平降低可能增加低钙血症产生风险。

综上所述，甲状腺全切+颈淋巴结清扫术、甲状腺全切术和甲状腺次全切术三种手术治疗甲状腺癌均有一定手术学效果，其中甲状腺次全切术对患者甲状旁腺损伤最轻，术后低钙血症发生风险最低，具有较高临床应用价值。

［1］ 周迎春.用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，12（14）：186-187.

［2］ 张美峰，陈大伟，冯国光，等.甲状腺癌手术与甲状旁腺损伤的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2676-2678.

［3］ 张文忠.联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果研究［J］.当代医药论丛，2016，14（9）：123-124.

［4］ 费国猛.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的临床分析［J］.实用中西医结合临床，2014，14（3）：49-50.

［5］ 朱阿考，叶静，张方捷，等.甲状腺癌手术发生甲状旁腺损伤的危险因素分析及处理策略［J］.肿瘤学杂志，2016，22（12）：1052-1055.

［6］ 陈征，董汉华，叶真.不同甲状腺癌根治术对甲状旁腺功能损伤的影响［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，18（15）：1232-1235.

［7］ 孙宗林，曹磊，李云龙.甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响［J］.实用癌症杂志，2016，31（8）：1317-1319.

［8］ 陈敏，伍建春，魏明辉.甲状腺癌不同手术方式对术后甲状旁腺功能和低钙血症的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015，14（6）：477-479.

Comparison on Effects of Three Operations Treating Thyroid Cancer and Parathyroid Injury

Zhang Mingchu1Liu Shanting2Du Wei2
（1.The First Department of Surgery，Hui County Hospital of TCM，Hui County 476900，China；2.Henan Province Tumor Hospital，Zhengzhou 450000，China）

Objective To discuss the effects of the total thyroidectomy plus radical neck dissection，total thyroidectomy and hypothyroidism in treating thyroid cancer and parathyroid injury.Methods 300 cases of thyroid cancer patients admitted and treated in our hospital during January 2016 and January 2017 were selected as the study objectives.According to the different operation methods，they were divided into group A（patients were given total thyroidectomy plus radical neck dissection，n=82），group B（patients were given total thyroidectomy，n=64）and group C （hypothyroidism，n=54）.All patients were given retrospective analysis.Respectively compare the thyroid functions，PTH level，content of serum calcium，post-operative parathyroid injury and occurrence rate of hypocalcemia of before and of after operation.Results After operation，the T3，T4，FT3 and FT4 levels of all patients were all significantly decreased，while the TSH level was significantly increased.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The comparison among the three groups showed no statistical significance（P＞0.05）.After operation，the PTH and average content of serum calcium were all significantly decreased（P＜0.05）.The PTH and content of serum calcium in group C were significantly lower than group A and group B.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.The parathyroid injury rate and occurrence rate of hypocalcemia in group C were significantly lower than group A and group B.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The total thyroidectomy plus radical neck dissection，total thyroidectomy and hypothyroidism in treating thyroid cancer are proved to be effective in improving the patients’thyroid functions.Among the three operation methods，the total thyroidectomy causes the least parathyroid injury and the lowest risk of post-operative hypocalcemia.Thus，it deserves to be widely promoted.

Thyroid cancer；Total thyroidectomy；Hypothyroidism；Parathyroid

R736.1

A 学科分类代码： 32067

1001-8131（2017）06-0522-03

2017-06-05