热射病患者疑似急性心梗的救治体会

刘巧玲

（内蒙古医科大学第三附院心内科，内蒙古 包头 014010）

自2017年7月至8月进入高温季节，本科室共收治3例老年患者，体温达42度，伴有心电图ST段改变，疑似急性心梗。现报道如下。

1 临床资料

例1：患者，女性，82岁，主因“发热，乏力3小时，伴意识恍惚”入院。患者3小时前在高温环境下后出现发热，乏力，体温上升高至42度，伴意识恍惚入院。查体：血压：136/70 mmHg，呼吸30次/分，体温42度，对光反射迟钝，心率120次/分，律齐。既往史：高血压20年，血压最高200/110 mmHg；冠心病陈旧前壁心梗4年；无糖尿病史。窦性心律，心率120次/分，V1～V4呈QS型，ST段V2～V4上移0.2～0.4 mv。

例2：患者，女性，84岁，代主诉：“发热，乏力，伴全身不适2天，神志不清2小时”入院。患者2天前无明显原因出现发热，乏力，全身不适，未诊治。后体温上升至40度，呕吐咖啡色胃内容物，非喷射状，神志不清2小时入院。查体：昏迷状态，血压：184/100 mmHg，呼吸30次/分，体温：40度，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率130次/分，律齐。既往史：高血压30年，最高血压195/110 mmHg，无糖尿病及冠心病史。心电图：窦性心律，心率130次/分，V2～V3呈QS型，ST段V2～V3上移0.2～0.3 mv。

例3：患者，男性，73岁，主因“发热3天，神志不清5小时”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温39度，未诊治，神志不清5小时入院。查体：体温：40度，血压：152/70 mmHg，呼吸30次/分，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率134次/分，律不齐。既往史：高血压20年，血压最高200/100 mmHg，糖尿病17年，无冠心病史。入院心电图：快速房颤，心率134次/分，V2～V3呈QS型，V4～V5呈rS型，ST段V1～V3上移0.3～0.6 mv。

实验室检查：血气分析PH：7.503～7.526 mmHg，PCO2：16.6～19.3 mmHg，PO2：53.3～70.8 mmHg。心肌酶谱：CK：323～4104 U/L，LDH：298～682 U/L，TNI：0.95～12.5 ng/mL，肾功能：Cr：157～161 umol/L。Na：115.3～123.8 mmol/L，Cl：76.2～93.2 mmol/L。血常规：WBC：14.21～20.65×109/L，中性粒细胞：82.91～87.74%。

分析诊治经过：这3例患者均考虑为急性前壁心梗不除外，给予抗栓，扩冠，降温，对症治疗，并请神经内科及呼吸科会诊治疗，但效果不佳，短时间动态查心电图无急性心梗演变。患者主要为高热及神经系统的表现，因此，考虑患者处在伏天高温环境下发病，是否存在中暑热射病引起心肌损伤，引起心肌酶学的改变，因患者年龄大，基础心脏病也重，体温持续不降，昏迷，后来均出现急性心功能衰竭，3例患者在入院7～20小时内死亡。

2 讨 论

2.1 病因

夏季伏天，对于老年人来讲，易大量出汗，会出现中暑的情况，一般分为三种类型：热痉挛，热衰竭，热射病。3种类型可顺序发展，交搭重叠[1]。热射病是在高温环境下，机体散热受到障碍，出现体温高达40度以上，全身无力，抽搐，昏迷等中枢神经系统症状，出汗减少或停止，死亡率高。

2.2 病理生理

中暑后表现为内脏淤血，出血，表现为消化道出血，血压下降的表现。此外，高热对心肌细胞有直接损伤作用，可使心肌细胞出血，坏死，酷似急性心梗的改变。

2.3 临床表现

本文报道的3例患者有几个方面的共同点：（1）老年患者，年龄73～84岁，平均79.66岁。（2）在高温环境下，温度40～42度；（3）均伴有多脏器损伤，神经系统方面，表现为意识不清，恍惚，伴抽搐；心脏方面，表现为心肌损伤，低排出量性心力衰竭，休克；心电图表现为ST段上移，心肌酶学异常；代谢系统方面，表现为低钠低氯血症；消化系统，出现出血等。

2.4 治疗

有文献指出[2]，对于中暑患者及时给予补充足量的氯化钠溶液，恢复正常的细胞容量，补充高渗氯化钠，抗休克及高温，纠正电解质及酸碱平衡。但是在老年人，往往存在基础疾病，这就限制了系统的治疗。

本文报道的3例患者，在入院初期均首先考虑存在急性心梗的可能，唯有患者无剧烈的胸闷及胸痛，无出汗，不支持急性心梗。故之后考虑存在中暑热射病的可能，会引起心肌损伤，与急性心梗不易区别。