二次剖宫产产妇的切口选择探讨

杜田青

（安远县妇女儿童医院，江西 赣州 342100）

对于二次生育的产妇而言，如果出现胎儿宫内窘迫或胎盘前置等情况时会导致产妇和胎儿受到严重的威胁。进行二次剖宫产手术是实现这些问题良好解决的有效方法。但是在进行二次剖宫产手术过程中选择合适的切口，一方面可以保证孕妇和胎儿的安全，另一方面也可以有效的降低孕妇的痛苦，提高分娩成功率。本文将就此进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2017年12月在我院进行二次分娩并选择用剖宫产手术实现分娩的孕妇112名。首先对这些孕妇进行随机分组，将所有的孕妇平均分为两组，分别为实验组和对照组。通过进行数据记录可以发现，对照组中的年龄20～37岁，平均年龄28.5岁，怀孕周期一36+3周～44+3周，平均怀孕周期37周。而实验组的孕妇和对照组的情况基本相似，所有的五十名研究对象中年24～38岁，平均年龄30岁，同时怀孕周期36～41周，平均怀孕周期38周。通过这种数据分析可以很好的避免了由于其他因素对研究结果造成的各种影响，实现了控制变量的作用。同时在实际分娩过程中两组研究对象选择的麻醉方式有两种，一种是连续硬膜麻醉，另一种是腰硬麻醉。这两种麻醉方法都可以产生较好的麻醉方法，避免在手术过程中出现以外。进行数据对比以后发现两组孕妇的基本情况相似，在统计学上具有较强的可比性，因此是较为适宜的研究对象。

1.2 方法

现阶段在进行二次剖宫产手术选择的切口有两种，一种是横切口，一种是纵切口。本次研究主要研究的就是这两种不同的切口方式对孕妇和手术效果造成的影响。为了避免由于其他因素对研究结果造成干扰，在研究正式开始之前，医院首先要对研究对象的血液、肝功能、肾功能、血糖、血压等进行详细检查，避免在手术过程中出现并发症造成孕妇及胎儿发生危险。同时采用B超等方式对胎儿位置、大小、状态以及孕妇羊水情况等进行详细观察。对于已经出现异常的研究对象要及时采取措施。

在进行实际手术过程中，横切口的剖宫产手术和纵切口的剖宫产手术在实际操作上是具有一定区别的。首先，横切口剖宫产手术是在切口中间再次对皮下脂肪进行分离，横向切开腹部肌肉前鞘，然后分开腹部直肌，在进行子宫膀胱 分离，打开子宫基层，将胎儿取出。然后通过注射一定含量的催产素促使宫缩，将参与的污血排除，进行有效止血，最后用吸收线对伤口进行缝合。而对于纵向切口剖宫产手术而言较横向切口略微复杂。首先在对孕妇进行麻醉以后，在孕妇肚脐和耻骨之间选择合适的位置纵向切开，伤口长度要直至腹部直肌前鞘，然后将肌肉分离。纵向切开腹膜并翻折，使得两侧的肌肉呈现一定弧度的暴漏，向下推进指导孕妇膀胱部位。继续横向切开指导子宫中间，切开基层，将羊水膜刺破以后将羊水吸出，然手从子宫腔内将胎儿头部向上取出，在胎盘分娩出以后用吸收线对伤口进行缝合，止血以后进行缝合，手术完成。

1.3 手术效果的评估指标

1.3.1 术后观察内容

在手术进行结束以后，对于采用两种不同方式的剖宫产手术方法的孕妇其在术后的治疗方案上也会存在一定的差异。相关工作人员需要依据已经制定好的术后恢复方案对患者进行治疗。主要观察内容是患者在进行二次剖宫产手术以后的术后出血情况以及手术过程中的出血量、盆腔粘连情况等。

1.3.2 评判标准

评判标准主要是对对粘连情况进行判断的。首先没有粘连，盆腔之间分离情况较好。其次是轻度粘连。腹膜、网膜等与子宫存在一定的粘连。最后是重度粘连，腹膜或膀胱与子宫粘连情况较为严重。

1.4 统计学方法

对研究获得的数据进行搜集以后使用软件进行分析，实现对二次剖宫产孕妇的各项指标进行统计学处理。主要方式是采用计量资料检验。使用0.05作为二次剖宫产手术之后各项指标情况之间存在的差异。对于差异大于0.05的情况，可以认定由于偏离正常值过多而不在具有实际统计学意义。只有差异小于0.05的数据才是有效数据。

2 结 果

首先是对孕妇在手术以后和手术过程中的出血情况进行对比。通过数据分析可以发现，采用横向切口进行剖宫产手术的孕妇在手术过程中的出血量大约在200 mL，而在手术以后的出血量大学在40 mL。而采用纵向方式进行的剖宫产手术的孕妇，在手术过程中出血量接近290 mL，手术以后的出血量大约在65毫升，具有较大的差异。

其次是对研究对象在手术以后腹腔内粘连情况进行对比分析可以发现，数据显示的采用横向方式进行剖腹产手术的孕妇发生轻度粘连的有5名，发生重度粘连的有2名，其余均未见明显粘连情况。而进行纵向切口剖腹产手术的孕妇发生轻度粘连的有17名，发生重度粘连的有25名，其余均为无粘连的。通过对比可以发现差异较为显著。

3 讨 论

作为现阶段应对孕妇难产的最有效的方法，剖宫产手术不仅可以有效的降低孕妇的痛苦，同时使得胎儿和孕妇的生命安全得到保障。随着近些年年来我国二胎政策的放开，很多家庭都会再次怀孕。但是由于在第一胎的时候进行了剖宫产手术，因此再次妊娠以后是否选择剖宫产手术以及选择怎样的剖宫产手术成为了一个重要问题。在以往进行剖宫产手术过程中，由于处理不当可能会产生盆腔粘连以及子宫疤痕处再次破裂的现象。同时在进行二次剖宫产手术过程中，由于子宫壁较未进行过剖宫产手术的孕妇而言较薄，弹性也相对较差，同时子宫壁上的肌肉在愈合过程中也会出现各种问题导致出现瘢痕。因此，在进行分娩时造成的粘连情况较为严重。在切开腹部将肌肉同腹部网膜进行分离过程中较为困难，有时甚至会出现较为严重的出血情况，使得孕妇的痛苦加重。除此之外，粘连产生的阻滞会造成胎儿在分娩过程中较为困难，有时会出现胎儿胸部受压较为严重形成窒息情况。胎儿的期待由于受到较为严重的挤压导致胎儿出现血液循环不畅的情况，严重者会造成胎儿死亡。纵向切口由于切口较小、产生的创伤面积较小的因素使得盆腔出现粘连的情况大大降低。同时在进行实际操作过程中也会降低难度，使得胎儿得以正常分娩。同时，纵向切口在将腹部切开以后，子宫暴漏程度较大，胎儿取出较为容易，因此造成的出血量也会相应的降低，胎儿出现窒息的情况也会减少。但是，采用横向切口的手段进行手术，由于创伤表面的张力较小，因此对于术后愈合较为有利。同时造成的疤痕也会较小。但是这种手术手段由于粘连情况较为严重，因此会出现由于无法直接观察子宫情况而使得手术难度加大的提高。在进行粘连分离过程中容易造成较大的损伤，使得出血量增加，孕妇也较为痛苦。因此，与横切口相比较，纵向切口由于能够有效的就降低盆腔粘连情况，减少手术过程中的出血量，使得产妇的痛苦降低，在对孕妇进行剖宫产手术过程中应该尽可能的采取纵向切口的手术，实现手术效果的有效提高。

本文通过对二次剖宫产产妇的切口选择进行探讨可以发现，在进行实际操作过程中，纵向切口由于具有种种优点已经成为首选，较为适宜在实际应用过程中进行推广。