亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理

唐 敏，文 艺

（柳州市人民医院重症医学科，广西 柳州 545006）

亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。

1.2 亚低温治疗

开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。若患者出现寒颤，遵医嘱顺阿曲库胺肌松治疗，每日不需唤醒计划。制定复温计划，尽量采取控制性复温，每天复温不超过1℃，每4小时温度不超过0.2℃，每日填写亚低温治疗记录单。

2 护理措施

2.1 环境要求

将患者至于22～24℃的通风、安静的房间，室内相对湿度50-60%，每日消毒病房及床单位、仪器表面擦拭消毒，减少探视。在降温毯上垫上薄单，置于患者躯干下，既不影响降温效果，又可以保护患者皮肤不被冻伤[4]。

2.2 神经系统的监测

每小时观察患者颅脑生命征，若瞳孔不等大或散大，立即报告医生，对症处理。密切观察患者意识情况，若较前加重，及时报告医生。观察患者的视乳头是否水肿，有无呕吐，肌力、肌张力的情况。

2.3 生命体征的监测

持续使用多参数心电监护仪监测生命征，维持平均动脉80～100 mmHg，CVP10CH2O以上，心率50-100次/分，密切观察血压情况。查看患者呼吸的节律、频率、深浅，维持Spo2≥95%以上。机械通气患者，气囊压力25-30 cm H2O，每4小时测一次压力，无禁忌抬高床头≥30°，口腔护理3次/日以上等预防VAP发生。持续体温监测，降温时应越快越好，尽量1～2小时用冰毯、冰块、酒精擦浴等方法达到目标温度，亚低温治疗患者维持阶段避免温度波动过大，全天温度波动＜0.5℃。

2.4 并发症预防

2.4.1 寒颤或抽搐

患者一旦发生寒颤或抽搐，脑组织基础代谢率提升3倍至4倍，将抵消亚低温带来的益处。遵医嘱严格镇静镇痛，整个亚低温过程中不能唤醒。出现寒颤时，立即遵医嘱使用肌松药物打断，观察药物效果，再调整镇痛镇静方案，做好护理记录。

2.4.2 心率失常

最常见的是窦性心动过缓，如血流动力学稳定，遵医嘱使用升心率维持心率≥50次/分，如血流动力学不稳定，报告医生，终止亚低温治疗。使用冰毯时，患者可能发生室颤 ，密切监护患者ECG、心率情况，及时报告医生处理。

2.4.3 感染

有研究表明，亚低温治疗5天之内，机体免疫力不会出现明显下降。如果超过5天，要注意免疫力下降、感染加重的表现，遵医嘱合理使用抗生素，并观察治疗效果。做好三大导管感染的预防措施，每日评估感染情况。

2.4.4 水、电解质紊乱

颅脑术后患者降颅压，遵医嘱脱水治疗。因此脱水治疗过程中要严密监测患者的水电解质、肾功能的动态变化，以便及时地为医生提供信息，做出相应的调整[5]。计每小时的尿量，根据患者的CVP、心率、动静脉血气情况，维持患者的出入量。适时遵医嘱检查电解质情况，及时补充，维持水电解质正常。

2.5 管道、皮肤护理

观察头部引流管引流液的性质、量，引流管保持通畅，固定好，翻身动作轻柔，保护好头部，吸痰或外出检查、搬运患者时应夹闭引流管。亚低温治疗30分钟内，要观察患者皮肤情况，观察有无冻伤，四肢循环、皮温情况。2小时翻身一次，及时查看皮肤。每天清洁脸部，及全身皮肤，保持皮肤完整性。可使用赛肤润泡沫压疮贴保护骶尾，及骨突出，预防压疮的发生。

2.6 复温护理

将无创-低温治疗仪水温和体温不断往上调节，采取控制性复温，每天复温≤1℃，且每四小时复温≤0.2℃，逐渐减镇静镇痛药物剂量，让患者体温慢慢趋于正常。同时严密监护患者的生命征有无改变，有无寒颤或抽搐，胃储留及皮肤情况，严格控制体温情况，达到预定效果。

3 讨 论

亚低温治疗具有脑保护作用，可降低脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制内源性毒性产物对脑组织细胞的损害；亚低温状态下能减少自由基的产生，并中断氧自由基的连锁反应[6]。亚低温治疗对重型颅脑术后患者操作简单，安全有效，无明显并发症，且经济实用。由此，在亚低温治疗期间，降低体温，维持体温，恢复体温，做好个个环节的整体护理尤为重要，提高患者的生存率，降低致死率和致残率，提供优质的整体护理服务十分重要，从而提高重型颅脑术后患者的生活质量。

[1] Dietrich D ,Atkins C,Bramlett H,Protection in animal models of brain and spinal cord iniury with mild to moderate hypothermia[J].J Neurotauma,2009,26(3):301-312.

[2] 徐奕莎,刘玉红,刘 蜀,等.亚低温治疗重型颅脑损伤患者的效果观察与护理[J].医学伦理与实践,2012,25(19):2426-2427.

[3] 刘庆梅,高 瑛,张文芳,等.亚低温治疗重型颅脑损伤28例疗效观察与护理[J].新医学学刊,2009.6(1)0:128-129.

[4] 章广军.亚低温治疗的临床应用.医学理论与实践.2006,19(2):1554-1555.

[5] Mckean S.Induced moderate hypothermiaafter after cardiac arrest.AACN Adv Crit CARE,2009,20(4).

[6] 马淑智,吕汉文.脑出血患者亚低温疗法的疗效及血清SOD、ET的影响[J].中华当代医学,2005,3(3):19-20.