二维及彩色多普勒超声显像对肾癌的诊断分析

袁 静，殷 芃

（丰台医院桥南部B超室，丰台 100000）

肾癌又称肾细胞癌，是临床最常见的肾实质恶性肿瘤，约占成人肾恶性肿瘤的80%以上，任何年龄段均可发生，以中老年群体为主要发病对象，男性发病率稍高于女性。肾透明细胞癌是最常见的病理类型，肾细胞癌严重影响患者身心健康和生活治疗[1]。因此，必须加强对肾癌的早发现、早诊断，为后期治疗方案的制定提供依据。对我院收治的肾癌患者进行二维及彩色多普勒超声显像诊断，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2017年12月我院收治的肾癌患者42例为研究对象，男33例，女9例，年龄32～78岁，平均（56.2±1.5）岁。肿瘤直径在1.8～10.5 cm之间，平均为（5.9±0.6）cm；主要临床症状表现为血尿、腰痛、乏力、精神不振、发热等。所有患者均经手术病理确诊为肾癌。

1.2 检查方式

应用飞利浦IU22或飞利浦HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为2.0～5.0MHz，指导患者采取仰卧、侧卧和俯卧体位，充分暴露腹部，沿纵向、横向和冠状面对不同肾脏切面予以观察；对存在肿留的部位需观察多个切面以提高二维图像的清晰度，观察病灶的大小、形态、内部回声、边界等情况，再用彩色多普勒观察肿瘤血流情况，观察肾静脉及下腔静脉内有无栓子及肾周淋巴结的转移情况。

1.3 统计学方法

采用软件SPSS 20.0统计处理文中数据，二维及彩色多普勒血流显像结果用百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维声像图表现

42例患者均为单侧发病，肾实质内见肿瘤，边界较清晰，突出肾包膜外改变肾脏轮廓37例（88.1%），与其他病变类型相比差异有统计学意义（x2=48.762，P=0.000）；低回声型28例（66.7%），等回声型5例（11.9%），偏高至高回声型为2例（4.8%），混合回声型7例（16.7%），低回声型所占比例明显高于其他回声类型，差异存在统计学意义（等回声：x2=26.403，P=0.000；偏高至高回声：x2=35.052，P=0.000；混合回声：x2=21.600，P=0.000）。

2.2 彩色多普勒血流显像结果

本次研究中，40例患者可探及彩色血流信号，17例（40.5%）患者血流信号丰富，肿瘤周边血流丰富，内部有散在点、条状血流；21例患者肿瘤周边及内部血流呈棒状、短条状，概率为50%；2例患者肿瘤周边及内部血流呈星点状，概率为4.8%；2例患者不可见血流信号，概率为4.8%，彩色血流信号不明显概率明显低于可见丰富血流信号和星点状/棒状条状血流信号，差异有统计学意义（x2=10.730，P=0.001；x2=16.458，P=0.000）。患者均未见肾静脉及下腔静脉内栓子形成。

3 讨 论

肾癌对放疗和化疗不敏感，手术切除是主要的治疗方法，因此，对肾癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是关键。随着具有高频探头超声诊断仪的问世，使得肾脏的细微结构可以清晰显像，明显提高了超声诊断肾脏肿瘤性质的准确率[2]。二维超声检查操作简便、成本低廉，不损伤患者身体健康，可清晰反应肾癌病变形态、大小、边界和回声。刚出现肿瘤时，体积较小，基本不影响肾脏轮廓，与周围组织之间存在明显分界。随着后期肿瘤体积的扩大，可见肿瘤向肾脏表面所在方向凸起，导致肾脏轮廓增大，表面不平整；发展至晚期时，可浸润周围部位，影响边界清晰度；小体积肾癌可能表现为高回声团块，中等大小肿瘤主要变现为低回声，等回声或偏强回声较为少见；当肿瘤体积较大，且内部伴随坏死、出血或液化等症状表现时，表现为混合回声，可能局部显示出无回声区，边缘无规则。

通过观察肾癌超声影像图，圆形和类圆形是病灶形状，边界清晰明了，具有显著占位效应；高回声、中回声、低回声和混合回声都能在病灶内部呈现，其高低程度会受到肿瘤内部构造的影响。不仅如此，肿瘤内部细胞不同成分所占比重和组成方式同样影响回声高低。肿瘤细胞与正常细胞完全分离使得超声影像图有着明显的清晰度[2-3]。彩色多普勒血流显像在肾癌的鉴别诊断中发挥着不可替代的作用，它便于观察肿瘤的血管走向和分布情况。

肾癌超声影像图与肾脏一些良性病变有相似之处，容易误诊[4]。肥大肾柱主要以椭圆形或圆形低回声区呈现在，其回声与肾肿瘤相似度极高。但肾柱肾窦界限清晰、内部回声分布均匀，多呈细小点状，与肾皮质相连，界限模糊，肾癌横断面与肾皮质间界限明确，球形感明显；部分肾脏呈异常分叶状，局部肾脏轮廓隆起，肾脏隆起范围会随着病情加重而扩大，但症状严重时，与肾皮质回声之间不存在分界。肾癌和肾错构瘤容易出现误诊，可从以下几点予以判别[5]：（1）错构瘤较小时，血流量小，速度慢，通常无法在影像学中检测到相关信号；（2）小型错构瘤既不被周边组织影响，也不引起肾脏组织形状变化，同时也不产生低回声现象。还有值得提出的是一部分以囊肿形式生长的肾癌与肾囊肿很难鉴别，据报道囊性肾癌约占肾癌的10%，约占肾囊性肿瘤的3.75%。多房囊性肾癌最常见，表现为内部呈蜂窝样改变，囊壁较厚且厚薄不均匀，囊壁及分隔上可见血流信号[6-7]。

本次研究结果显示，低回声型明显高于其他类型回声，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较血流信号显示情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明二维及彩色多普勒超声显像诊断肾癌临床价值重大，值得临床推广应用。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005.249－255.

[2]汤晓艳.彩色多普勒超声检查在肾癌诊断中的应用[J].山东医药,2012,52(14):72-73.

[3]顾继英,张学梅,白 敏,等.肾细胞癌超声造影与病理对照分析研究[J].中国临床医学影响杂志,2010,21(2):90-95.

[4]王留成,董建肾,邱建国,等.肾细胞癌合并肾错构瘤一例误诊报告并文献复习[J].现代仪器与医疗,2017,23(3):123-124.

[5]郑伏甫,梁有月,戴宇平,等.肾脏占位性病变38例误诊原因分析[J].新医学,2008,39(5):293-294.

[6]李吉昌,刘绍玲,牛司华,等.囊性肾癌超声分型及其诊断价值的探讨[J].中华超声影像学杂志,2006,15(2):159-160.

[7]王建国.实时超声造影在肾脏肿瘤诊断中的研究现状[J].河北北方学院学报(医学版),2009,26(1):80-82.