探索神经外科脑血管病方向博士专业学位与专科医师培训衔接培养方案

王昊，王硕，赵元立

2016年首都医科大学被批准为临床医学专业学位博士与专科医师培训衔接改革试点，作为试点单位继续率先探索“5+3+X”临床医学人才的完整教育模式，现本校计划将2017年及以后入学的博士研究生纳入专科医师培训，即衔接培养，也称“并轨”。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病专业组，结合学科特点和自身情况，努力探索本专业专科医师培训与博士专业学位衔接培养的方案，以保证两种培训目标都很好地实现。

1 方法

分析衔接培养的优点及当前存在的问题，如培训初衷的不同、师资力量不足等，以及这些问题的深层次原因。

1.1 该项政策的优点 ①节省培训时间：实行衔接培养后，专业学位博士研究生毕业后，除毕业证、学位证外，还取得了3年专科医师培训经历，毕业后再培训1年，考核合格后可获得神经外科专科医师培训证书，相比未衔接培训的博士研究生，培训周期可缩短2～4年。②早期深入临床：根据当前“5+3+X”方案，硕士研究生毕业后，即可取得执业医师资格证书，如继续攻读专业学位博士，参加衔接培训，可以依法行医，这对于培养学生独立思考能力、独立解决问题能力大有裨益。

1.2 该政策实施初期可能会遇到的问题

1.2.1 培训初衷不同 首都医科大学规定博士研究生需在本门学科基础上掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识；具有独立从事科学研究工作的能力；在科学和专门技术上做出创造性的成果。医学博士专业学位研究生毕业发表论文要求：至少在科学引文索引（science citation index，SCI）、社会科学引文索引（social sciences citation index，SSCI）、工程索引（engineering index，EI）收录期刊发表论文1篇，影响因子不限[1]。而北京天坛医院2017年毕业的神经外科博士专业学位研究生发表的文章总SCI分值多数在10分以上，这表明目前未衔接培养前博士生在科研、文章上面投入较大。北京天坛医院2017年度正式发表的SCI论文中，第一作者为研究生身份的占38.9%，其中绝大多数为博士研究生，说明当前研究生的科研产出占医院整体产出的很大一部分。

而专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径[2]。简言之，专科医师培训更看重临床技能的培训。衔接培养后，如果处理不当，很可能顾此失彼，即“两手抓，两手都不硬”。

1.2.2 当前的师资力量不能满足衔接后的实际需求衔接培养前，博士研究生的科研工作由导师总体指导，对临床工作的带教老师并无特殊要求；而专科医师培训则对师资有明确规定，即工作10年以上、硕士学历以上以及副高级职称以上。衔接培养后，除必须保证教师资质符合专科医师培训要求外，还要求带教老师具有较高的科研素质。这对现有的师资力量提出了新的要求。

1.2.3 问题的深层次原因 这些问题反映出我国传统的医学生学位制培养模式与新兴的专科医师培训模式矛盾，其根本上的解决方案涉及重构医学人才评价体系、改革医学生学位授予模式，这在短时间内无法实现。当前医学教育工作者必须提前做好预案，最大程度地缓和矛盾冲突，保证两种培训工作都能取得优异成绩。

2 具体实践和先期取得成果

本院神经外科脑血管病专业组在对政策进行详细分析后，对未来的教学工作进行预判，制定了以下方案，并逐渐开始实施。

2.1 承认两种培训方式的不同，寻找平衡点 两种培训方式最大的冲突就是侧重科研还是侧重临床的冲突。但作为博士研究生，科研任务不能放松。本院神经外科及脑血管病专业组在制定专科医师培训方案时，要考虑博士研究生的实际需求，不能一刀切。①加强对参加专科医师培训的博士研究生的科研意识，培养并实施相应科研训练，要保证研究生有足够的时间参与科研工作；②博士研究生导师3年全程关注学员的选题及论文进展情况，专科医师培训教师在临床工作中，注意学生科研思维的培训；③培训基地组织学员参加科研学术活动、按规定时间组织开题、中期、结题（预答辩）和答辩；④与相关科研机构长期合作，为学生的基础研究提供保障；⑤鼓励有条件的导师将博士招生名额向科学学位适当倾斜，以保障专业学位博士生向临床靠拢后，整体科研产出不产生较大波动。

2.2 协调好参加专科医师培训的在职医师与博士研究生的关系 目前本院神经外科已经正式招收在职医生参加专科医师培训，与衔接培养的博士研究生相比，在职医生参加专科医师培训临床经验丰富，科研压力小，有一定经济收入。在制定培训计划时，也考虑到两类学员的不同，在安排科室轮转的次序、带教老师、科研训练方面各有侧重。

2.3 完善师资培训，对参加带教的教师提出更严格的要求 一方面，本专业组要求每名本组教师每年至少参加1项市级以上培训，还将教师的科研成果、发表文章数量纳入参考和遴选指标，鼓励有科研热情的优秀临床医生参与学生带教；另一方面则加强教师尤其是高年资医师对学生的“传帮带”，进一步培养学生临床能力和手术水平。

2.4 开展院际交流、国际交流 本专业组充分发挥与对外交流渠道多的优势，组织学生参加国内、国际神经外科大会，踊跃投稿，积极发言；此外，对于临床工作完成成绩优秀的学生，推荐到世界大型神经外科中心参观交流。

2.5 完善临床培训软硬件设施 软件方面，北京天坛医院神经外科开立的《显微神经外科血管吻合技术理论与实操》《颅脑肿瘤学》，面向博士研究生及专科医师授课，开立5年来，反映良好。由血管病专业组牵头，神经外科各专业组专家联合申请了校级教育课题——《神经外科新进展》也将正式开课，课程内容涉及神经外科各亚专业，这套课程为专业学位研究生量身打造，相信可以作为衔接培养博士生的专业教材。硬件方面，借助天坛医院搬迁的机遇，王忠诚显微外科培训中心将得到完善和改进，本院会增加更多的培训器材，如显微镜、内镜、手术器械等，加强显微解剖培训，提升学生的理论和实践知识水平。

综上，如何做好神经外科临床医学博士专业学位与专科医师培训衔接，有许多问题需要解决，天坛医院神经外科及血管病专业组本着以人为本、实事求是、全面发展的原则，从实际出发，努力提高参加衔接培养专业学位博士研究生的综合能力，既保证博士生接受必要的科研训练，又保证专科医师培训的顺利完成。