浅析新医改下医院面临的经营问题及对策

张大玮

摘要：《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，成为医改的重要指导性文件。随着新医改的不断深入，尤其是民营医院数量和规模的增大，直接导致医疗卫生行业之间竞争更加激烈。本文主要分析了医院面临的经营问题，提出了经营发展理念创新与经营发展目标的定位，医院经营发展对策的主要内容以及医院经营发展对策实施的保障措施与调控，以期使医院的经营发展策略更具系统性和可操作性。

关键词：新医改 医院 经营问题 对策

1997年医疗保障试点工作展开，此后社会各界对于本次改革一直就争论不断[1]。一种观点认为公立医院在改革中受到很大的影响，政府补贴相比较而言却是减少了，政府来规定医疗服务价格，实际成本要远远低于医院所收的费用，利润空间压缩到极限[2]。还有一种相反的观点认为每年居民用来支付医疗保健费用上升亿元，国民经济发展速度低于卫生行业的发展速度[3]。就目前而言，优胜劣汰的竞争法则生动地体现了目前的医疗机构之间，因此找准市场定位，提高医疗技术水平和服务质量，才能实现医患双赢[4]。随着新医改的不断深入，医疗卫生行业之间的残酷竞争，本文主要分析了医院面临的经营问题，提出了相关对策，以期使医院的经营发展策略更具系统性和可操作性。

一、医院经营管理理论概述

医院经营管理理论主要涉及到以下几方面，一是服务价值链相关理论，这种观点认为企业的各种活动可以用一个价值链来表明[5]。波特的“价值链”理论揭示揭示了企业之间的竞争是整个价值链的竞争[6]。二是人力资源管理理论，人力资源管理指的是企业为了实现其预期目标和员工发展目标而进行有组织、有计划的员工管理活动，在这一活动中，通过建立相应的责任制度、激励制度以及教育培训制度，使企业员工的自身技能发生定向改进，从而确保企业员工能够根据企业发展要求来完成已经承担和即将承担的工作。

二、新医改对医院发展的影响

（一）公立医院补偿渠道的转变

目前我国公立医院的补偿主要有三种方式，其中药品加成收入主要是指医院在药品批发价基础上加成，这种政策下医生能够通过幵药使医院和自身获得收益，于是“大处方”、“贵处方”应运而生。新医改针对这一问题，提出逐步实行医药分开机制，调整（提高）医疗服务收费、增加政府财政补助[8]。新医改使得“以药养医”向“以技养医”转变，调动医生钻研技术，获得更多的满足感。

（二）医务人员的合理流动

当前，大部分的医生只能在所属医院执业，流动性小。但是总体来看，优秀医疗人才仍然是稀缺资源，为了实现医疗资源的合理配置，新医改方案提出实现医疗人才的多向交流，医生多点执业将医生从所属医院的束缚中解脱出来，推动医生多元化办医。使基层患者就近得到高质量，提高医生的经济收益以及知名度、美譽度，对医生会产生极大的激励效果，促进医院创新发展。

（三）分配机制的有效激励

医生是一个高风险的职业，世界上许多国家的医生已经纷纷步入高收入阶层，但是由于我国体质的一些原因导致医生劳动付出与回报的过度失衡。从公平理论来看，员工付出与回报对等时，员工会产生公平感，相反则会产生不满情绪，降低服务质量。由于我国人口众多，医疗资源相对短缺，医生承担工作的高风险，高负荷，却不能获得维持其有尊严生活的合理收入，导致出现医务人才大量流失，甚至部分医务人员出现道德沦丧的现象。

（四）执业环境的优化改善

传统的“以药养医”的补偿机制下，出现了一些影响极差的恶行事件，对医生群体和社会都造成了难以挽回的负面影响，尤其是过度医疗，使得患者对医生极度不信任，医生在工作中挨打受骂的现象屡见不鲜，滋生了一种怪胎“医闹”。“医闹”的出现使得医生普遍缺乏安全感，影响了医生的工作热情和劳动积极性，恶化了医生的执业环境。新医改背景下提出了完善医疗执业保险和医疗纠纷处理机制，建立患者投诉管理机制逐步构建和谐的医患关系，优化了医生的工作环境，提高了医生的工作积极性和热情。

三、新医改背景下医院经营面临的新问题

（一）取消以药补医导致医院发展乏力

十一届全国人大常委会第二十四次会议上，新医改方案获得了通过，报告指出，实行医药收支分开管理，采取增加财政补助，完善公立医院补偿机制，改革人事制度，完善分配激励机制，提高医疗服务的质量和水平。但对医院而言却使

“以药补医”的资金来源大幅缩水，根据相关调查，很多公立医院的收入来源于药品收入，新医改的实施，必将会影响医院的大部分资金收入。

（二）民营医院的进入使医疗市场竞争加剧

2009年“新医改”正式启动，随后随着一系列政策的出台，新医改开始逐步推行，公立医院改革是新医改的重点，公立医院改革能否成功已经成为新医改成败的关键。随着市场经济的不断深入，国家鼓励社会和民营资本创办非营利性医院，并在一些政策上保证了和公立医院一样的权利，因此原有公立医院在医疗卫生行业一家独大的局面完全被打破，多种形式的医疗机构不断涌现，民营医院数量不断增加，医院的竞争压力不断增强。

（三）新农合的支付方式对医疗行为的限制

新医改启动后，一些地方陆续开始实施由农民自愿参加的农村新型合作医疗，以大病统筹为主的互助共济的医疗体制，一方面农村新型合作医疗对农民来说的确是惠民政策，另一方面加上政府广泛的发动宣传，广大农民群众踊跃参加，很多的地方农民自愿参与率高达90%以上。但存在的问题是一来住院床位及相关设备紧张，新农合政策按病种付费，使医院的诊疗行为受到很大限制。

（四）新法律法规的实施加码医院的风险

近年来相关部门相继颁布了一系列关于医疗的等法律法规，对医疗队伍的合法权益做出了详尽的规定。尤其是《关于民事诉讼证据的若干规定》的出台，给医患关系和医院的经营管理带来了新的影响，2009年出台的《医疗事故处理条例》，将行政处理与司法程序严格区分开来，要求医院在经营管理活动中要强化规则意识，强化服务意识，强化质量意识，强化证据意识，保护医患双方的合法权益，用科学完整的制度制约违规行为。次年颁布的《中华人民共和国侵权责任法》，明确侵权责任，更注重社会发展过程中社会责任的实现，为实现实质上的平等，维护社会整体利益，赋予弱势群体更多的权利。

四、新医改下医院经营发展对策

（一）经营发展理念创新与经营发展目标的定位

首先从经营发展新理念来看，要奉行“以病人为中心”的宗旨，重视人才培训，鼓励教学研究，提供人性化的高质量医疗服务，为患者提供优质、高效、价廉、便捷的服务。其次要对经营发展目标做出适当的调整，从设备建设、民生工程、人才队伍建设、科研能力等方面进行验收经营发展目标。

（二）医院经营发展对策的主要内容

医院经营发展对策的主要内容主要包括以下几方面，一是制定适应医疗市场竞争的差异化策略，必须以“病人”为主体，转变观念，树立全员的服务意识。例如优化服务流程、主动贴近病人、穷实基础服务、提升增值服务和重视患者投诉。二是贯彻医药分开政策，采取开源节流策略，对内部经营要素和经营环境实行科学管理，调整医疗收入结构，大力降低医疗成本，实施低成本经营管理，提高医疗作业效率，强化成本核算，科学降低医疗变动成本。三是支持“新农合”，采取区域医疗联盟策略，加强与乡镇医院的联系，建立自己的医疗信息数据库，形成区域内医疗机构的信息互联互通，实现医疗资源优化配置。四是狠抓内功，提升医疗质量，实施精细化管理，提高服务效率，实施人力资源管理战略及差异化人事策略，分析和定位好自身的優势，制定相应的人才策略，加速目标理念传递与人际沟通。

（三）医院经营发展对策实施的保障措施与调控

医院经营发展中首先要统一领导原则，从大局出发，高瞻远瞩，统一指挥，统一领导。其次是应变原则，如果医院内外部环境发生重大变化，就需要及时对对策进行调整，并作出灵敏分析；再次是适度合理性原则，结果只能是在能够考虑的、有限的范围内作出决策。

医院的经营发展中还要注重团队建设，提高医疗和护理质量、改善患者就医满意度，增强集体凝聚力、构建医院文化，在团队建设中需要充分认识团队建设的内涵、丰富沟通渠道，畅通沟通途径、支持团队工作的机制、建立个人绩效、团队绩效并重的评估机制并注重医院文化中的要素对加强团队建设的作用。另外要建设学习型医院，积极营造学习文化氛围、关注员工满意度，持续提高服务质量、打破怪圈激励进取、创新是医院竞争取胜的法宝。

参考文献：

[1]王莹，李卫平.县级公立医院委托经营实施现状及存在问题研究—以某省C县人民医院为例[J].中国医院管理，2016，（11）：21-23.

[2]侯凯文，张桂祯，刘霞.医院经营面临的新问题及对策[J].西南国防医药，2006，（01）：95-96.

[3]杜乐勋.《医院产权制度改革和资本经营的理论和实践》专题讲座第三讲国有医院转制和治理结构问题[J].现代医院管理，2004，（03）：44-48.

（作者单位：新汶矿业集团莱芜中心医院）