循证护理在骨科术后卧床患者压疮预防中的应用研究

卓 慧

（内江市第二人民医院压疮护理组，四川 内江 641100）

循证护理在骨科术后卧床患者压疮预防中的应用研究

卓 慧

（内江市第二人民医院压疮护理组，四川 内江 641100）

目的探讨循证护理方法应用于骨科住院患者，成立由护士长、责任组长和护士组成的循证护理小组，确定在手术卧床患者压疮预防中的应用效果。方法选取本科患者220例作为研究对象，将其随机分为观察组122例和历史对照组98例，观察组实施循证护理（采用科学的预防及护理程序），历史对照组采用常规护理方法。结果观察组无1例患者发生压疮。历史组曾有3例患者发生压疮。结论通过采用恰当的预防及护理程序，可以确保骨外科患者有效的预防压疮，提高护理质量，缩短住院日期，对患者有益，减少不必要的护患纠纷，提高护理工作的满意度。而且，可丰富护理人员的知识，进一步提高骨科护理的专业性和技术性，值得临床推广应用。

骨外科压疮；循证护理；预防

近年来，随着骨科新技术的进一步发展（包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等），骨科护理工作将面临新概念和新技术的挑战。我科护理人员自2010年1月开始循证护理模式，循证护理小组在掌握基础护理的基础上，不断学习和实践循证护理，对压疮预防及护理程序进行了改进取得了满意的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本科患者220例作为研究对象，住院天数及卧床时间均7～32天，平均住院日（23.7±8.42）d，其中，男132例，女88例，年龄8～54岁，平均（32.2±5.3）岁。股骨骨折128例；腰椎骨折52例；髋部骨折12例；骨盆骨折3例；颈椎骨折6例；脊柱脊髓损伤1例；骨关节疾病18例。

1.2 方法

1.2.1 分组

选取2016年3月～6月在本科治疗的患者122例作为实验组；选取2015年12月～2016年3月在本科治疗的患者98例作为历史对照组。对实验组实施循证护理，对历史对照组实施常规护理。

1.2.2 Braden评分法

采用Braden评分法，其判定标准为：6项总分值＜11分为压疮发生高度危险，填写高危患者上报表，并上报护理部，将评分值及所采取措施记录于护理记录单上；12～14分为中度危险；15～17分为低度危险；≥18为无危者。每周病区循证护理小组成员进行追踪评价，每2周护士长进行追踪评价，责任护士每天1次记录皮肤情况。见表1。

表1 Braden评分法[2]

2 循证护理

2.1.1 循证问题与护理评估、护理诊断结合

①医护间的协调性——评估患者健康问题的最好方式是医疗、护理问题和循证实践的结合；②心理护理——评估患者焦虑度，常与角色改变、生活习惯、担心病情恢复、经济压力有关；③术后疼痛——常与疾病、手术、牵引有关，直接影响术后康复；④行动便利——评估患者所患疾病是否会造成患者翻身困难或行动不便；⑤卧位与舒适度和保护用具的使用——评估患者的卧位是否舒适，卧具的软硬是否合适及透气性是否良好，是否需要采用减压装置；⑥清洁与舒适——评估患者机体的清洁、舒适情况；⑦营养状况——评估患者的食欲、进食方式及进食量是否能满足机体需要。

2.1.2 循证支持与护理措施依据相结合

通过网络检索，选取对预防患者压疮有参考价值的文献资料，分析引起压疮发生的相关因素。查阅文献[1-2]报道，当患者皮肤受压，循环障碍，皮肤温度升高而加快组织代谢，对氧的需要量增加10%，同时压力在9.33 Kpa持续24 h可以引起不可逆的细胞变性[3]。熟悉褥疮的好发部位：枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉压疮的易发人群：昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、大手术后及恶液质患者等。结合临床护理的实际问题，进行论证，制定出相应的护理决策，确定护理程序，达到循证护理的目的。

2.1.3 循证观察与客观相结合

为了能有效促进文献检索资料在临床正确应用，为患者预防压疮提供高质量护理，需注意以下几方面观察。①科室全体护理人员是否均能理解、掌握标准护理计划所有问题、措施；②该计划是否为患者家属提供经济的护理服务，患者是否接受、配合该计划实施。③所制定护理计划的循证问题、循证支持是否以事实为依据，对患者有无伤害，能否引起法律纠纷等。

2.1.4 循证护理实践与实施评价结合

①密切观察病情及加强医护沟通。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时全面而持续的评估压疮的风险，与主管医生沟通，拿出正确的护理诊断和周密的护理计划。

②健康教育及心理护理。主管护士对72例患者及家属进行健康教育，通过让患者及家属关注微信公众平台，实现网络化健康宣教，多维度与患者及家属进行沟通等新型的延续性护理模式。主要介绍压疮的危险性和危害性和指导预防压疮的方法。如不稳定性骨盆骨折患者因长期卧硬板床，活动减少，整体翻身受限，易造成局部压力摩擦，导致压疮发生，而且患者往往不允许被过多搬动，不配合护士护理工作（如翻身、皮肤护理、护垫的使用、关节活动等），经过健康教育，使之获得预防压疮的有关知识，教会其自理和自护技巧并愿积极配合治疗和护理。减少或消除患者对手术后恢复状态的紧张和恐惧，增加患者的信心，减轻自卑感，取得良好的合作。结果是观察组患者术前紧张、恐惧和焦虑分别为15例，对照组为28例。

红树林鳉鱼栖身于腐烂的树枝之中，它们进化出一种类似脚的东西，能在树干上爬行，捕捉幼小的昆虫。它们还可以离开水6个月，依然安然无恙地生活。

③疼痛护理。术后1～3天内患者一般疼痛剧烈，达到90%以上。即依据0～10数字评分量表，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生并使用有效的止痛药物[4]，给予药物的联合使用（帕瑞昔布，塞来昔布）。结果是观察组严重疼痛（患者疼痛难以忍受需要药物止痛者为严重疼痛）12例，对照组严重疼痛14例。

④加强基础护理。a.避免环境因素导致皮肤干燥，如低湿度和寒冷，对干燥皮肤进行滋润；b.衬垫物选择棉质毛巾，毛巾长度应长于牵引套，其优点：吸汗、通透性好、易于清洗，毛巾上下两端反折可防止牵引套边缘对皮肤的损伤；c.应使床单被褥保持清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，污染时要及时更换；d.定期清洁患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂。

⑤减压护理。a.定时翻身，主要的方法为患者制订详细的翻身计划，轻度危险2 h～4 h翻身1次，中度危险2 h翻身1次，高度危险1 h～2 h翻身1次；b. 经常检查受压部位，如有潮红需增加翻身次数，对压红的软组织一般不宜按摩[5]。若出现早期褥疮，局部不要再受压，出现水泡后，用无菌注射器抽空并保持干燥。以前我科室使用红外线照射治疗，目前询证治疗不使用烤灯干燥皮肤；c.还可以使用气垫床或减压敷料。术后患者适宜卧气垫床，在骨突起处加气垫，对于昏迷患者、意识障碍患者等需要用气垫床；侧卧位时使用楔形海绵垫，保持30°侧卧姿势，增加受力面积。使用软枕保护足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受压部位。

⑥营养护理。现已证明蛋白质、精氨酸、VC、VA、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用。指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的食物（如新鲜蔬菜、水果等），忌食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅；鼓励患者自己进食，要求少量多餐，增加机体抵抗力，预防压疮发生。由于患者卧床期间活动减少，消化能力减弱，消化不良时可给予助消化药物。创造良好的进食环境，以促进食欲。

⑦减少外界的压力、摩擦力和剪切力。

b.当患者病情、条件允许且无禁忌症，侧卧时，应避免90℃翻身，以免产生过度压力；观察组患者均采取仰卧位翻身左或右斜30℃，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触。取半坐卧位时，尽量使床头抬高角度减小（＜30℃），并尽量缩短床头抬高的时间。侧卧时，患者背部与床铺呈45°角，这样可使压力落在臀大肌上，就避开了粗隆部的直接受压。

c.观察组患者中腰椎骨折合并脊椎损伤、骨盆骨折、髋关节置换术后的患者以及下肢作牵引、石膏固定的患者，由于疾病的性质及治疗需要，不能随意翻身及更换体位，卧床时，将足跟部抬高床面，切勿使用气圈（特别是水肿和肥胖者坚决不使用）。观察组患者予以取正确体位及局部放置水垫来减轻组织负荷，同时，自制冰垫冰敷患者骶尾部（治疗褥疮）。

d.支具治疗使手术后患者的护理变得方便，如颈椎寰枢椎脱位的患者，以往的治疗通常是患者手术后继续颅骨牵引至拆线，拆线后再行头胸石膏固定。患者卧床时间较长，加之定时翻身使护理极为不便。而使用halo-vest（头胸支架）之后，患者可以起床行走,不必卧床牵引，缩短了卧床时间，使预防压疮护理工作量大大减少。

自制负压引流联合安普贴治疗，缩短创面愈合时间，减轻患者经济负担[10]。

3 结 果

本实验组共评估患者122例，其中预测评分大于18分为80例；15～17分为32例；12～14分为8例；小于11分为2例。术后按照询证护理，无1例压疮发生。

对照组98例，采用常规护理方法，3例患者发生压疮，其中还有1例与医院由于压疮久治不愈，发生医疗纠纷。

4 讨 论

本文经过临床实践，首先对患者进行了自我护理教育，运用微信公众平台进行压疮高危患者的延续性护理，能够提高患者生命质量，减少压疮的发生率[11]。同时，实施科学的护理程序，从而有效的预防了压疮的发生，提高了护理工作的质量。

[1] 蒋琪霞,刘进玲,等．应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):3-4.

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[3] 许四平.采取多种措施治疗压疮[J].国外医学(护理分册),1993,11(1):39.

[4] 赵继军,崔 静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

[5] 莹 淳,邱艳芬.压疮照护革命[J].护理杂志,2002,49(6):101-104.

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[7] 曾爱芳.水垫预防褥疮的临床效果[J].南方护理学报,2005,12(4):39.

[8] 姚述兰,秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究,2005,19(4):614-615.

[9] 周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年人褥疮的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(2):89-90.

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[12] 胡 雁,杨英华.关于以实证为基础的护理理论与实践[J].中华护理杂志,2001,3(4):245.

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ISSN.2096-2479.2017.49.93.02

刘欣悦